Objectif. — Revoir les résultats du traitement endovasculaire et le pronostic à court terme d’anévrysmes rompus traités à la phase aiguë.

Méthode. — Entre 1997 et 2002, 229 patients (254 anévrysmes traités, 140 femmes, 89 hommes, âge moyen : 51 ans), présentant une hémorragie sous-arachnoïdienne, ont été traités par coïls GDC^® (Boston Scientific Neurovascular, Fremont, CA) dès lors que les conditions anatomiques d’opérabilité étaient réunies. Plus de 90 % des anévrysmes traités (taille moyenne : 5,8 mm) étaient localisés au niveau de la circulation antérieure. Les anévrysmes de l’artère communicante antérieure (87 cas) de la face postérieure de l’artère carotide interne (65 cas) et l’artère cérébrale moyenne (49 cas) sont les localisations les plus fréquentes.

Résultats. — À la fin de la période initiale d’hospitalisation, 14 patients (6,1 %) sont décédés. Les complications liées au traitement sont associées soit à une perforation du sac anévrysmal pour 9 patients (3,9 %), un accident thromboembolique pour 10 patients (4,3 %) responsable de deux décès (0,8 %) et de séquelles neurologiques permanentes pour 7 patients (3 %). L’analyse univariée ne montre pas de relation entre le décès et le délai du traitement, le siège de l’anévrysme ou la survenue de complications liées au geste. Les résultats du modèle de régression logistique montrent que le score clinique à l’entrée et la survenue d’un vasospasme sont les deux seuls facteurs prédictifs indépendants du décès du malade. Les facteurs pronostiques prédictifs du degré de séquelle, identifiés par le modèle de régression logistique, sont le score clinique à l’entrée, l’âge, les complications liées au traitement et les complications pulmonaires.

Conclusions. — Le traitement endovasculaire des anévrysmes rompus de la circulation antérieure, incluant les anévrysmes de l’artère cérébrale moyenne, par GDC est associé à une morbidité et une mortalité faible. Cependant, l’impact des complications techniques sur le niveau de séquelles montre que des améliorations techniques doivent être recherchées pour le traitement des anévrysmes rompus de petite taille et de taille moyenne.

Purpose. — We prospectively reviewed the clinical results of acutely ruptured cerebral aneurysms treated with GDC over a 5 year period, in order to characterize death and dependency factors.

Methods. — Between 1997 and 2002, 229 patients (254 aneurysms treated, 140 females, 89 males; mean age: 51 years) with aneurysmal subarachnoid hemorrhage were treated with GDC^® (Boston Scientific Neurovascular, Fremont, CA) once the anatomical conditions of feasibility had been achieved. Over 90% of the aneurysms treated (mean size: 5,8mm) were located in the anterior circulation. The anterior communicating artery complex (87 cases), the posterior aspect of the internal carotid artery (65 cases), and the middle cerebral artery (49 cases) were most commonly treated.

Results. — At the end of the initial hospitalization period, 14 patients (6.1%) died. Major procedural complications were associated with perforation of the aneurysmal sac in 9 patients (3.9%), thromboembolic events in 10 patients (4.3%) which resulted in 2 deaths (0.8%) and permanent neurologic morbidity in 7 patients (3%). The univariate analysis demonstrated no correlation between death and time-to-treatment, the topography of the aneurysm, or the occurrence of treatment related complications. The results of the logistical regression model demonstrated that the clinical score upon entry, and the occurrence of delayed ischemia were the only independent factors correlated with patient death. The prognostic factors affecting the degree of sequellae identified by the logistical regression model were the clinical score upon admission, age, treatment related complications, and pulmonary complications.

Conclusions. —Endovascular treatment of ruptured anterior circulation aneurysms with GDC, including MCA aneurysms, is associated with low morbidity and allows good overall outcomes in patients with subarachnoïd hemorrhage. A better understanding of dependency factors associated with endovascular coiling will foster further technical advances in order to improve the treatment of small and medium sized ruptured aneurysms.