L’anévrisme intracrânien non rompu (ANR) devient un motif de consultation neurochirurgicale commun. L’ensemble des travaux s’accorde sur un point : la gravité des conséquences de la fissuration (taux de mortalité : 52-85,7 %). La stratégie thérapeutique est le résultat d’une analyse du risque de rupture confronté à celui lié à chacune des méthodes d’exclusion. Le risque de rupture peut être analysé en classant les facteurs. Selon la circonstance diagnostique, nous proposons de considérer à haut risque les ANR fortuits, de taille supérieure à 7 mm, et les associés. Selon les caractères morphologiques du sac, il semblerait que soient à haut risque ceux implantés sur la portion du cercle de Willis (RR : 4,4 ; IC 95 % : 2,7-6,8), ceux d’une taille comprise entre 7 et 12 mm (RR : 3,3 ; IC 95 % : 1,3-8,2), ceux d’une taille supérieure à 12 mm (RR : 17 ; IC 95 % : 8-36,1), ceux qui sont l’objet d’une modification morphologique, ceux dont l’index P/L est supérieur à 3,4 (risque × 20). Les anévrismes familiaux exposeraient également à un risque de rupture majoré (2 à 7 × les ANR sporadiques). Certains facteurs systémiques seraient impliqués dans la rupture de ces ANR : une HTA (RR : 1,46 ; IC 95 % : 1,01-2,11) et le tabagisme (RR : 3,04 ; IC 95 % : 1,21-7,66).

Après exclusion microchirurgicale, les taux de morbidité et de mortalité sont estimés respectivement 10 % et 2 %. Certains facteurs de morbidité microchirurgicale sont identifiés : l’âge (32 % > 65 ans), la taille (14 % > 15 mm), la topographie vertébro-basilaire, des procédures d’occlusion temporaire. L’incidence de rupture après exclusion microchirurgicale est estimée à 0,26 %/an. Après exclusion endovasculaire, les taux de morbidité et de mortalité sont estimés respectivement 8 % et 1 %. La proportion d’exclusion complète varie entre 47 % et 67 %. Le risque de rupture est estimé à 0,9 %/an. Les recommandations de traitement sont classées en 3 grades.

Intracranial unruptured aneurysm (ICUA) has become a common condition for patient consultation. The mortality rate after fissuration is estimated to be between 52% and 85.7%. The final therapeutic decision results from a balance between the risk of rupture and risks related to the aneurysmal exclusion. Analysis of the risk of rupture risk enables a classification of risk factors. Depending on the circumstances of diagnosis, we considered the ICUA at high risk of rupture for incidental ICUA larger than 7mm and in the event of associated aneurysms. Classifying by morphologic features, high-risk ICUA were located in the vertebrobasilar system (RR: 4.4; 95%CI: 2.7-6.8), those with a size between 7 and 12mm (RR: 3.3; 95%CO: 1.3-8.2), larger than 12mm (RR: 17; 95%CI: 8-36.1), those that were multilobular or a larger size and those ones with a index P/L superior to 3.4 (risk ×20). Familial ICUA would expose to a major rupture risk (2 to 7 times sporadic ICUA). Some systemic factors were related to ICUA rupture: arterial hypertension (RR: 1.46; 95%CI: 1.01-2.11) and smoking addiction (RR: 3.04; 95%CI: 1.21-7.66).

After microsurgical exclusion, the morbidity and mortality rates were 10% and 2% respectively. Some microsurgical morbidity factors were identified: age (32% >65 years), size (14%>15mm), vertebrobasilar location and temporary occlusion. The rupture incidence after microsurgical exclusion was estimated 0.26%/year. After endovascular exclusion, the morbidity and mortality rates were 8% and 1% respectively. The complete exclusion rate varied between 47% and 67%. The rupture risk was estimated at 0.9%/year. Treatment recommendations were classified into 3 categories.