Objectifs. — Les macroadénomes hypophysaires endo- et suprasellaires invasifs restent de traitement chirurgical difficile. À partir d’une série rétrospective de 13 patients opérés consécutivement, les apports et les limites de l’endoscopie dans la chirurgie des macroadénomes hypophysaires invasifs ont été évalués.

Méthodes. — L’abord endonasal avec incision intersepto-columellaire était mené sous endoscopie (optique 0°). L’exérèse de la lésion était réalisée sous microscope opératoire. Au terme de l’exérèse sous microscope, un endoscope rigide (optique 30°) était introduit en endo- et suprasellaire, afin d’évaluer la persistance d’un reliquat adénomateux. En fonction des possibilités techniques, ce dernier était retiré.

Résultats. — Aucune complication rhinologique secondaire à la voie d’abord n’a été observée. Pour 7 patients, l’exploration endoscopique endo- et suprasellaire a montré la présence d’un reliquat tumoral qui a pu être réséqué dans chaque cas. Lors de ce complément d’exérèse, une fuite de LCR s’est produite à 2 reprises. En postopératoire, on relevait 2 cas de diabète insipide prolongé et deux rhinoliquorrhées. L’analyse des IRM postopératoires retrouvait 23 % d’exérèse complète (3/13), 54 % d’exérèse comprise entre 75 % et 100 % du volume tumoral (7/13), 8 % d’exérèse comprise entre 50 % et 75 % du volume tumoral (1/13), 15 % d’exérèse évaluée à 50 % du volume tumoral (2/13). 77 % des patients (10/13) ont donc eu une exérèse supérieure à 75 %. La durée moyenne du suivi était de 27,2 mois.

Conclusions. — L’abord endonasal sous endoscopie était associé à une moindre morbidité rhinologique. L’endoscopie semblait être une technique intéressante en complément du microscope permettant une exploration optimale de la région sellaire. Elle permettait de plus le repérage et la résection de bourgeons tumoraux non visualisés au microscope. Cette procédure était néanmoins associée à un risque supplémentaire de rhinorrhée postopératoire.

Background and purpose. — Surgery of invasive endo- and suprasellar pituitary macroadenomas remains difficult. The records of 13 consecutive patients who underwent transsphenoidal surgery were analyzed in order to evaluate advantages and limitations of endoscopy for surgery of invasive pituitary macroadenomas.

Methods. — A transseptal transsphenoidal intersepto-columellar approach was performed with a nasal 0-degree endoscope. Removal of the macroadenoma was performed under the control of a microscope. When the tumor seemed to be completely removed with microscope, a rigid 30-degree endoscope was inserted in the intrasellar and suprasellar regions in order to detect residual adenoma tissue. These residues were removed when technically possible.

Results. — No rhinologic complication was noted. In 7 patients, the intra- and suprasellar endoscopic view detected a tumor residue which could be removed in each case. Two cases of cerebrospinal fluid leakage occurred during the complementary tumor resection. Two cases of diabetes insipidus and two of rhinorrhea were reported postoperatively. The analysis of the postoperative MRIs showed a complete removal in 23% of the patients (3/13), 75 to 100% removal in 54% of the patients (7/13), 50 to 75% removal in 8% of the patients (1/13) and 50% removal in 15% of the patients (2/13). More than 75% removal was thus achieved in 77% of the patients (10/13). The mean follow-up was 27.2 months.

Conclusions. — Rhinologic morbidity was reduced with the endoscopic endonasal approach. Endoscopy complemented with a microscope offered an optimal view of the intra- and suprasellar regions. Endoscopy also improved tumor resection of the invasive endo- and suprasellar pituitary macroadenomas by visualizing hidden suprasellar tumor residues. However, endoscopy was associated with a higher rate of postoperative rhinorrhea.