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Apoplexies pituitaires - 10/03/08

Doi : NCHIR-09-2006-52-4-0028-3770-101019-200604684 

M. KHALDI,

K. BEN HAMOUDA,

H. JEMEL,

J. KALLEL,

I. ZEMMEL

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Une série de 25 patients avec un diagnostic clinique d’apoplexie pituitaire (AP) est rapportée. Il s’agit de 14 hommes et 11 femmes, âgés de 20 à 79 ans avec une moyenne d’âge de 54 ans. L’AP était inaugurale dans 22 cas. Un facteur déclenchant a été retrouvé dans 3 cas. La symptomatologie allait d’une paralysie oculomotrice isolée à un état de coma avec signes de décérébration. Dix-sept patients avaient une baisse de l’acuité visuelle. L’imagerie a montré un aspect évocateur d’adénome de l’hypophyse dans tous les cas, avec des signes d’hémorragie dans 10 tomodensitométries sur 24 et dans les 8 IRM qui ont été effectuées. Vingt patients ont été opérés, dont 18 par voie transsphénoïdale. La chirurgie a permis une récupération d’une acuité visuelle normale chez 75 % des patients opérés durant les 7 premiers jours et chez 56 % de ceux opérés après le 7e jour. Aucun patient ayant une cécité en pré-opératoire n’a récupéré une acuité visuelle normale.

L’AP est un concept clinique, et ce terme ne doit s’appliquer qu’aux formes symptomatiques. Elle est généralement en rapport avec un adénome de l’hypophyse dont l’existence est le plus souvent ignorée par le patient. La gravité est très variable et le pronostic vital peut être en jeu. L’intérêt principal de la chirurgie durant la phase aiguë est l’amélioration du pronostic visuel. Dans notre série, nous avons noté que l’existence d’une cécité ou une décompression tardive (au delà de 7 jours) doivent faire réserver le pronostic.

Pituitary apoplexy. Report of 25 patients

A series of 25 patients with a clinical diagnosis of pituitary apoplexy (PA) is reviewed. It included 14 men and 11 women aged between 20 to 79 years (mean age: 54 years). Twenty-two patients did not know that they had a pituitary tumor when the apoplexy occurred. A precipitating event was found in 3 cases. Symptoms and signs ranged from isolated ocular paresis to a deep coma. Seventeen patients experienced a decrease in their visual acuity. CTscan and MRI showed a pituitary adenoma in all cases, a hemorrhage was also present in 10 out of the 24 CTscans, and in all the 8 MRI performed. Twenty patients underwent surgery; 18 of them by a transsphenoidal approach. A complete recovery of visual acuity was observed in 75% of patients operated within the week following the onset of symptoms, and in 56% of patients operated later on. There was no case of complete visual recovery among the blind patients.

Pituitary apoplexy is a clinical concept. It applies only to symptomatic cases. It is generally a complication of a pituitary adenoma which is in most cases unknown. There are different degrees of severity; PA can even be life-threatening. The principal aim of surgery in the acute phase is the improvement of visual prognosis. In our series, blind patients or those with a history of visual loss for more than a week or with a blindness had a poorer prognosis.

Keywords: pituitary apoplexy , pituitary adenoma , transsphenoidal surgery , pituitary tumor


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Vol 52 - N° 4

P. 330-338 - septembre 2006 Retour au numéro

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