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Neurochirurgie
Vol 52, N° 6  - décembre 2006
pp. 515-519
Doi : NCHIR-12-2006-52-6-0028-3770-101019-200607900
Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains patients victimes de traumatismes vertébraux médullaires
 

S. Fuentes, Ph. Metellus, T. Adetchessi, H. Dufour, F. Grisoli
[1] Service de Neurochirurgie, CHRU de La Timone, rue Saint-Pierre, 13005 Marseille.

Tirés à part : S. Fuentes,

[2] à l’adresse ci-dessus. sfuentes@ap-hm.fr

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Objectif. – Dans le but d’une prise en charge optimale des patients victimes d’un traumatisme médullaire sans lésions osseuses compressives ou de dislocation du rachis cervical, les auteurs décrivent leur expérience de l’IRM cervicale dynamique pour rechercher une instabilité rachidienne.

Matériel et méthode. – Depuis janvier 2000, 95 patients victimes de traumatismes médullaires cervicaux ont été suivis dans le service. Ils ont tous bénéficié d’une IRM dans leur bilan lésionnel. L’IRM dynamique était réalisée quand un doute d’instabilité rachidienne existait et que la réalisation de clichés dynamiques standard de bonne qualité était impossible (coma, déficit sévère, étude la charnière cervico-thoracique).

Résultats. – L’IRM dynamique a permis de diagnostiquer une lésion instable du rachis cervical chez 6 patients dont la moyenne d’âge était de 65 ans (extrêmes : 45-75 ans) ; le mécanisme de l’instabilité était une extension chez 4 patients, une entorse grave entraînant une hernie discale cervicale chez 1 patient, et une instabilité aussi bien en flexion qu’en extension dans un cas. Le diagnostic établi dès le début de la prise en charge permettait une stabilisation chirurgicale précoce, facilitant le nursing et la rééducation des patients, puis le transfert en centre.

Conclusion. – La pratique d’une IRM dynamique chez certains patients victimes de traumatisme médullaire cervical, sans éléments compressifs apparents sur le bilan fait en position neutre (IRM, TDM), nous paraît être un examen pertinent pour la recherche d’instabilité rachidienne responsable de la blessure médullaire.

Abstract
The value of dynamic cervical MRI in management of selected patients presenting traumatic cervical cord injury

Objective. – The purpose of this report is to describe our experience with dynamic cervical MRI for detection of cervical spinal cord instability in patients presenting spinal cord trauma without fracture or dislocation of the spinal column.

Material and methods. – Since January 2000 a total of 95 patients presenting spinal cord trauma have been treated in our department. All patients underwent MRI for diagnostic work-up. Dynamic MRI was performed if spinal cord instability was suspected. Whenever possible, high-quality plain radiography dynamic views were obtained (coma, severe deficit, study of the cervicothoracic junction).

Results. – Dynamic MRI allowed diagnosis of spinal cord instability in 6 patients with a mean age of 65 years (range, 45 to 75). Instability occurred during extension in 4 patients and during flexion and extension in one case. In the remaining case instability was associated with herniation of a cervical disc due to a severe cervical sprain. All 6 patients underwent early surgical stabilization that allowed improvement in-hospital patient care and quick transfer to rehabilitation centers.

Conclusion. – Dynamic MRI can be a useful tool to detect unstable spinal cord instability in some patients presenting noncompressive spinal cord injuries

Keywords: spinal cord injury , dynamic magnetic resonance imaging , cervical spondylosis






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