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Neurochirurgie
Vol 52, N° 6  - décembre 2006
pp. 520-524
Doi : NCHIR-12-2006-52-6-0028-3770-101019-200607899
Embolisation de fistules artério-veineuses durales par voie veineuse
Intérêt d’un abord transcrânien sous neuronavigation
 

F. Caire [1], R. Chapot [2], J.-J. Moreau [1]
[1] Service de Neurochirurgie, (2) Unité de Neuroradiologie Interventionnelle,
[2] CHU Dupuytren, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges.

Tirés à part : F. Caire,

[3] à l’adresse ci-dessus. francois.caire@chu-limoges.fr

@@#100979@@

Introduction. – L’embolisation par voie veineuse est une des modalités thérapeutiques des fistules artério-veineuses durales. En cas de thrombose du sinus de part et d’autre de la fistule, un abord transcrânien par ponction directe peut être proposé. Nous rapportons notre expérience à propos de deux cas où la neuronavigation a été utilisée afin de permettre un positionnement optimal de l’abord chirurgical.

Matériel et méthode. – Deux patients ont bénéficié d’un abord transcrânien guidé par neuronavigation, en regard du sinus pathologique, suivi d’une procédure d’embolisation par ponction directe. Les deux patients présentaient une fistule du sinus latéral de type III dans la classification de Djindjian-Merland, avec occlusion distale et proximale du sinus et drainage par des veines corticales.

Résultats. – Le geste chirurgical consistait en un fraisage de l’os en regard du sinus. La neuronavigation a permis d’adapter au mieux l’orifice de craniotomie, avec un positionnement optimal en regard du sinus et un diamètre minimal de l’orifice. Le traitement endovasculaire percutané a été réalisé dans un second temps. Le contrôle à distance a confirmé l’oblitération complète et stable de la fistule dans les deux cas.

Conclusion. – L’abord transcrânien offre une solution originale pour le traitement endovasculaire de fistules artério-veineuses durales lorsque l’abord par navigation veineuse rétrograde n’est pas réalisable. L’utilisation de la neuronavigation permet de minimiser l’abord chirurgical (fraisage) et d’optimiser son positionnement.

Abstract
Venous embolization of dural arterio-venous fistulas. Transcranial approach under neuronavigation

Object. – Transvenous embolization is an effective treatment for dural arterio-venous fistulas. In the event of dural sinus thrombosis, embolization can be performed by direct puncture via craniectomy. We report our experience with transcranial venous embolization in two patients.

Methods. – Two patients underwent transcranial venous embolization of a type-III dural arterio-venous fistula of the transverse sinus. The craniectomy was performed with neuronavigation assistance.

Results. – The surgical approach consisted in a minimal exposure of the sinus with a drill. Neuronavigation allowed accurate placement of the craniectomy. The endovascular treatment was performed in a second stage, enabling complete and stable occlusion of the fistula in both patients.

Conclusion. – This combined treatment of dural AVFs associating craniectomy and transcranial puncture of the sinus is simple and efficient when retrograde navigation through the internal jugular vein cannot be achieved. Neuronavigation is helpful in accurately positioning the craniectomy.

Keywords: arterio-venous fistula , venous embolization , transcranial approach , neuronavigation






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