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Neurochirurgie
Vol 53, N° 1  - février 2007
pp. 10-17
Doi : 10.1016/j.neuchi.2006.10.003
Received : 04 juillet 2006 ;  accepted : 10 octobre 2006
Traitement endovasculaire de l'hypertension intracrânienne bénigne étiquetée « idiopathique ». Analyse de huit cas consécutifs
Endovascular treatment of idiopathic intracranial hypertension. Analysis of eight consecutive patients
 

P. Metellus [1], O. Levrier [2], S. Fuentes [1], N. N'Doye [1], M. Laghmari [1], T. Adetchessi [1], H. Dufour [1], A. Donnet [3], J. Conrath [4], F. Grisoli [1]
[1] Département de neurochirurgie, hôpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France
[2] Département de neuroradiologie interventionnelle, hôpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France
[3] Département de neurologie, hôpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France
[4] Département d'ophtalmologie, hôpital de La Timone, 264, rue Saint-Pierre, 13385 Marseille cedex 05, France

Tirés à part : P. Metellus

Auteur correspondant.

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Résumé
Introduction

La dérivation ventriculaire du liquide céphalorachidien (LCR) et la fenestration de la gaine du nerf optique sont les options thérapeutiques classiques de l'hypertension intracrânienne bénigne après échec du traitement médical. Récemment, la mise en place d'une endoprothèse sinusienne durale par voie endovasculaire a été proposée dans certains cas.

Patients et méthodes

Entre septembre 2003 et décembre 2004, huit patients présentant un tableau d'hypertension intracrânienne bénigne ont bénéficié d'une exploration par veinographie IRM cérébrale et angiographie veineuse rétrograde cérébrale.

Résultats

Il y avait trois hommes et cinq femmes dont l'âge variait de 23 à 55 ans. Une atteinte visuelle était présente dans tous les cas. La pression d'ouverture du LCR au diagnostic allait de 27 à 45 mmHg. Le bilan neuroradiologique retrouvait au moins une sténose sur un sinus latéral dans tous les cas. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d'un stent en regard de la sténose sous héparinothérapie et ont présenté une diminution de la pression veineuse sinusienne durale après traitement. Un traitement antiagrégant plaquettaire était poursuivi pendant trois mois. Le suivi moyen était de 18 mois. Tous les patients ont été améliorés cliniquement. La pression d'ouverture du LCR s'était également normalisée chez tous les patients à trois mois. Le contrôle du stent par veinographie scanner ou IRM à 3, 6 et 12 mois a mis en évidence une parfaite perméabilité du stent chez tous les patients.

Discussion

L'importance de la pathologie veineuse dans l'étiologie de l'hypertension intracrânienne bénigne est probablement sous-estimée. Les patients qui présentent ce tableau clinique devraient tous bénéficier d'une exploration par angiographie veineuse cérébrale avec étude manométrique. Chez les patients présentant une sténose sinusienne durale, la mise en place d'un stent dans le sinus impliqué est un traitement efficace et associé à une faible morbidité.

Abstract
Abstract
Introduction

Optic nerve sheath fenestration or ventricular shunting are classically proposed after failure of medical treatment. Idiopathic intracranial hypertension is caused by venous sinus obstruction in an unknown percentage of cases. Recently, endoluminal venous sinus stenting was proposed as an alternative treatment.

Patients and method

Between September 2003 and December 2004, eight consecutive patients with a diagnosis of idiopathic intracranial hypertension underwent MRI venography and direct retrograde cerebral angiography.

Results

There were five females and three males aged 22 to 55 years. All patients had vision disorders. The cerebrospinal fluid pressure ranged from 27 to 45 mmHg with normal composition. All patients presented at least one sinus stenosis. Endovascular stenting of the stenotic venous sinus was performed under intravenous heparin administration. Anti-platelet therapy was administered for 3 months post treatment. Intra-sinus pressures were invariably reduced by stenting. Mean follow-up was 18 months. All patients improved clinically. The cerebrospinal fluid pressure had normalized at 3-month follow-up in all patients. In all patients, multidetector row CT-angiography or MRI venography was performed at 3-, 6- and 12-month follow-up and demonstrated the patency of the stent.

Discussion

The importance of venous sinus disease as a cause of idiopathic intracranial hypertension is probably underestimated. Patients with idiopathic intracranial hypertension should be evaluated with direct retrograde cerebral venography and manometry. In patients with venous sinus lesions, treatment by an endoluminal venous sinus stent is a safe and effective alternative for amenable lesions.

Keywords: Benign intracranial hypertension , Sinus lateral stenosis , Endovascular stenting , Direct retrograde cerebral venography






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