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Neurochirurgie
Vol 53, N° 1  - février 2007
pp. 23-31
Doi : 10.1016/j.neuchi.2006.10.002
Received : 15 juin 2006 ;  accepted : 13 octobre 2006
Approche épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse. Technique chirurgicale et indications
Temporopolar epidural transcavernous transpetrous approach. Technique and indications
 

P.-H. Roche [1], P. Mercier [2], H.-D. Fournier [2]
[1] Service de neurochirurgie, CHU, hôpital Sainte-Marguerite, APHM, 270, boulevard Sainte-Marguerite, BP 29, 13274 Marseille cedex 09, France
[2] Service de neurochirurgie et laboratoire d'anatomie, faculté de médecine d'Angers, CHU d'Angers, hôpital Larrey, France

Tirés à part : P.-H. Roche

Auteur correspondant.

@@#100979@@
Résumé
Rationnel

Plusieurs approches sont proposées en routine pour l'accès à la région pétroclivale (RPC), toutefois l'importance de l'extension locorégionale des lésions qui s'y développent explique certaines limitations de ces procédures. À partir de dissections effectuées sur cadavre injecté, nous systématisons les différents temps d'une approche qui expose successivement l'étage moyen et la fosse postérieure par des triangles anatomiques ostéoduraux constamment identifiables.

Méthode

Le temps osseux comporte un volet ptérionotemporal, puis l'exposition de la région paraclinoïdienne après résection extradurale du processus clinoïde antérieur. La grande aile du sphénoïde est aplanie à la fraise jusqu'à exposer la fissure orbitaire supérieure, les foramens rotundum et ovale qui délimitent successivement les triangles antérolatéral, extrême latéral et postérolatéral de l'étage moyen. En arrière, on pratique une pétrectomie de la pointe après résection du triangle postéromédial de Kawase. Le temps dure-mérien comporte un dédoublement de la paroi latérale du sinus caverneux et du cavum trigéminal après décollement épidural du pôle temporal. En avant la vallée sylvienne est ouverte jusqu'au canal optique si nécessaire. En arrière, la dure-mère temporobasale et de la face postérieure du rocher est ouverte, puis on sectionne le sinus pétreux supérieur et la tente du cervelet transversalement.

Résultats

Sont ainsi exposés par cette approche les nerfs crâniens depuis la bandelette olfactive jusqu'au paquet cochléovestibulofacial, l'hémipolygône de Willis ipsilatéral et la face antérolatérale du tronc cérébral.

Conclusion

La voie épidurale temporopolaire transcaverneuse transpétreuse constitue une combinaison intéressante pour l'exposition des tumeurs pétroclivales étendues à la fosse cérébrale moyenne, notamment aux régions para- et suprasellaire. Elle est reproductible quels que soient les remaniements induits par la tumeur.

Abstract
Abstract
Background and purpose

Several selective approaches have been recommended for access to the petroclival region (PCR). However, locoregional extension of the tumor may necessitate more extensive procedures. Dissections from injected specimens allowed us to describe the different osteodural triangles that are exposed to provide an extensive access to the PCR.

Method

The bony step included a temporopterional flap and exposure of the paraclinoid carotid after removal of the anterior clinoid process. The sphenoid wing was then extensively drilled, exposing the foramen rotundum and ovale. An anterior petrosectomy was subsequently performed. The dura propria of the cavernous sinus was elevated as far as the Meckel cave. The sylvian fissure was also opened. Then, the temporobasal dura and the dura from the posterior surface of the petrous bone were opened and the superior petrosal sinus was coagulated and divided. The tentorium was divided toward its free edge.

Results

Via this approach, cranial nerves from the olfactory tract to the acousticofacial bundle are exposed. In the same way, the ventral and lateral surface of the pons is identified.

Conclusion

The epidural temporopolar transcavernous transpetrous approach is useful to expose during the same procedure, elements of the posterior and middle cranial fossa. It is of particular value when managing tumors simultaneously involving the PCR, the parasellar, and the suprasellar regions.

Keywords: Cavernous sinus , Meningioma , Petroclival region , Skull base , Transpetrous approach






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