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Traitement par kyphoplastie à foyer ouvert des métastases rachidiennes - 10/03/08

Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.04.001 

S. Fuentes,

P. Métellus,

G. Pech-Gourg,

T. Adetchessi,

H. Dufour,

F. Grisoli

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Résumé

Introduction

Les métastases du rachis sont très fréquentes. Ces pathologies intéressent souvent des patients à l'état général altéré. La kyphoplastie et la vertébroplastie font partie du traitement classique de ce type de fracture. Dans certaines conditions : compression médullaire sur épidurite métastatique ou rétrécissement du canal médullaire par effondrement vertébral entraînant une cyphose locale, le traitement chirurgical doit permettre dans un geste simple une décompression et une stabilisation du rachis. Le but de cette étude est d'évaluer une technique chirurgicale associant une décompression chirurgicale de type laminectomie couplée fréquemment à une ostéosynthèse et dans le même temps une kyphoplastie à foyer ouvert stabilisant le rachis.

Matériels et méthode

Quatorze patients ont été traités de la même manière durant une période de 18 mois. La moyenne d'âge des patients était de 54 ans. Tous les patients étaient très algiques avant l'intervention (EVA moyenne : 7). Dix des 14 patients atteints de lésions secondaires présentaient un déficit neurologique. Dix-neuf vertèbres ont été traitées, une ostéosynthèse de type montage court a été nécessaire dans 11 cas. La durée moyenne de la chirurgie a été de 90 minutes. Les patients présentant un déficit neurologique se sont tous améliorés en postopératoire. L'EVA moyenne de la série, trois jours après, était de 2. La quantité moyenne de ciment injectée était de 7 cc. Deux fuites de ciment, l'une discale et l'autre antérieure, ont pu être identifiées. La durée moyenne de séjour dans le service était de sept jours.

Conclusion

Cette procédure chirurgicale permet une décompression chirurgicale, une consolidation du corps vertébral et donc la stabilisation du rachis. Il n'y a pas eu de complication liée à cette procédure. Elle représente une alternative à une chirurgie lourde de type corporectomie chez des patients le plus souvent âgés et à l'état général altéré.

Abstract

Introduction

Metastatic spine fractures are very frequent, often occurring in patients with severe medical conditions. Open kyphoplasty and vertebroplasty are part of the classic management of this of fracture. In certain conditions such as spinal cord compression caused by epidural metastatic cancer or collapse of the vertebral body implying a local kyphosis, surgery should allow decompression of the spinal cord and stabilisation of the spine in a simple act. The purpose of this study is to assess a surgical technique combining surgical decompression by laminectomy frequently associated with posterior transpedicular instrumentation and at the same time, an open kyphoplasty to stabilize the anterior part of the spine.

Material and methods

The same procedure was performed in 14 patients during an 18-month period. The average age of the patients was 54 years. All patients suffered severe pain before the surgical procedure (VSA mean: 7). Neurological deficiency was noted in 10 of the 14 patients with this spinal cord compression. Nineteen vertebrae were treated; a short posterior instrumentation was necessary in 11 patients. The average operative time was 90 minutes. Of the patients with neurological deficiency, the clinical status improved after surgery in all. The average VSA of this series 3 days after surgery was 2. The mean quantity of PMMA injected was 7 cc. Two PMMA leaks, one in the intervertebral disc and one forward, were identified on the postoperative CT scan. The average hospital stay was 7 days.

Conclusion

This procedure enables surgical decompression, vertebral body consolidation and consequently spinal stabilization of the spine. We did not have any complications related to this procedure which, particularly for the elderly population, is an attractive alternative to major surgery such as vertebrectomy.

Keywords: Kyphoplasty , Spine surgery , Spine metastasis , Spinal cord compression


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Vol 53 - N° 2-3-C1

P. 49-53 - juin 2007 Retour au numéro
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