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Traitement chirurgical des cavernomes corticaux et sous-corticaux. Principes généraux et série personnelle de 20 cas opérés entre 2000 et 2006 - 10/03/08

Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.02.013 

S. Khouri,

P. Lacerda Leal,

J. Guarnieri,

A. Borha,

B. Gadan,

E. Emery,

J.-M. Derlon

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Résumé

Le traitement chirurgical des cavernomes hémisphériques corticaux et subcorticaux est fondé sur une série de questions : le cavernome est-il situé en zone éloquente ou non éloquente ? Est-il tangent au cortex et visible dès l'ouverture de la dure-mère ou au contraire profondément situé dans la substance blanche ? Est-il au fond d'un sillon que l'on peut identifier à l'IRM pour réaliser un abord transsulcal ? Est-il obligatoire de réséquer le tissu périlésionnel pour guérir l'épilepsie ? Quelle nouvelle technologie utiliser dans chaque cas particulier : IRM fonctionnelle préopératoire, angiographie, guidage stéréotaxique peropératoire, échographie peropératoire, neuronavigation, électrophysiologie et stimulation corticale peropératoire, IRM peropératoire ? À propos d'une série personnelle de 20 cas opérés entre 2000 et 2006, les auteurs apportent leurs réponses à ces questions.

Abstract

The surgical treatment of cortical or subcortical hemispheric cavernomas is founded on a series of questions: Is the cavernoma located in an eloquent or non-eloquent area? Is the cavernoma tangent to the cortex and visible immediately after the dura opening or deep seated in the hemisphere? Does the cavernoma lie in the depth of a sulcus and identifiable on the pretrans-sulcal approach MRI? Will perilesional tissue have to be removed to cure the epilepsy? What is the appropriate technology for each particular case: preoperative functional MRI, angiography, preoperative stereotactic guidance, peroperative ultrasonography, neuronavigation, peroperative neurophysiology and cortical stimulation, preoperative MRI? Based on a personal series of 20 cases operated on between 2000 and 2006, we describe our personal experience.

Keywords: Cavernomas , Cortical , Subcortical , Neuronavigation , Surgical treatment


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Vol 53 - N° 2-3-C2

P. 163-167 - juin 2007 Retour au numéro
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