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Neurochirurgie
Vol 53, N° 2-3-C2  - juin 2007
pp. 238-242
Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.03.004
Received : 27 février 2007 ;  accepted : 27 mars 2007
Place de la radiochirurgie dans la prise en charge des cavernomes intracrâniens. Revue de la littérature
Role of radiosurgery in the management of intracranial cavernomas. Review of the literature
 

T. Khalil [1], J.-J. Lemaire [1], J. Chazal [1], P. Verrelle [2]
[1] Service de neurochirurgie A, hôpital Gabriel-Montpied, CHU, 63003 Clermont-Ferrand cedex, France
[2] Service de radiothérapie, centre Jean-Perrin, 63001 Clermont-Ferran, France

Tirés à part : T. Khalil

Auteur correspondant.

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Résumé

À partir d'une revue de la littérature, les auteurs ont analysé les effets de la radiochirurgie sur les cavernomes dans quatre domaines : le risque hémorragique, le risque épileptique, les modifications histologiques, et la morbidité. Ils en ont déduit les éventuelles indications. Une réduction significative du risque hémorragique serait observée pour une population sélectionnée de cavernomes à haut risque hémorragique, mais sans protection complète, et avec une latence d'environ deux ans. Dans le domaine de l'épilepsie, une réduction significative des crises a été observée, avec un meilleur contrôle pour l'épilepsie d'évolution récente, avec des crises simples et directement liées à la lésion. Les modifications histologiques consistent en une fibrose vasculaire, une nécrose fibrinoïde, et une ferrugination, sans qu'il n'y ait forcément de corrélation avec l'imagerie. La morbidité radiochirurgicale semble plus élevée que pour d'autres pathologies (pour des doses et des volumes proches) avec un taux de complications transitoires de l'ordre de 25 %, et permanentes de 5 à 10 %, peut-être en raison d'un effet radiosensibilisant de l'hémosidérine périlésionnelle. La radiochirurgie est proposée pour les localisations inaccessibles à la chirurgie et à risque hémorragique élevé, mais sans preuve formelle de sa supériorité par rapport à la simple surveillance. En l'absence d'études prospectives menées sur un long terme, l'efficacité reste controversée, et ce, d'autant que l'imagerie actuelle ne permet pas d'objectiver l'obstruction de la malformation caverneuse.

Abstract
Abstract

From a review of the literature dealing with radiosurgery of cavernous malformations, we have analyzed its impact on hemorrhagic risk, epilepsy, histological modifications, morbidity and potential indications of treatment. Radiosurgery could significantly reduce the hemorrhagic risk, in a selected population with a high risk of hemorrhage, after an interval of about 2 years, but cannot provide protection against rebleeding. As for epilepsy related to the lesion, a significant reduction of seizures has been observed in certain cases, with better control in case of recent evolution and simple seizures linked to the site of the vascular malformation. Histologic lesions are vascular fibrosis, fibrinoid necrosis and ferrugination, without good correlation with results of CT scan or MRI. Morbidity of radiosurgery seems higher compared to other diseases with similar doses and target volumes. The rate of transient complications was about 25%, with permanent sequelae in 5 to 10% of patients. This would be due to a radiosensitizing effect of the hemosiderin halo around the lesion. Radiosurgery can be proposed for non-surgical lesions with a high risk of hemorrhage, nevertheless the superiority of the technique over conservative treatment has to be proven. Without long-term prospective studies, the efficiency of RS for cavernomas remains questionable and subject to debate. New imaging methods proving the obstruction of the cavernous malformation are needed.

Keywords: Cavernous malformation , Radiosurgery , Hemorrhage , Epilepsy






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