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Neurochirurgie
Vol 53, N° 2-3-C2  - juin 2007
pp. 243-250
Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.02.012
Received : 27 février 2007 ;  accepted : 27 février 2007
La radiochirurgie dans le traitement des cavernomes. Expérience de 17 lésions traitées chez 15 patients
Radiosurgery in the treatment of brain cavernomas. Experience with 17 lesions treated in 15 patients
 

L. García-Muñoz [1], F. Velasco-Campos [1], P. Lujan-Castilla [2], M. Enriquez-Barrera [2], A. Cervantes-Martínez [1], J. Carrillo-Ruiz [1]
[1] Service de neurochirurgie fonctionnelle, stéréotaxique et de radiochirurgie, hôpital général de Mexique, Mexico DF, Mexique
[2] Service de radiothérapie, hôpital général de Mexique, Mexico DF, Mexique

Tirés à part : F. Velasco-Campos

Auteur correspondant. Jardines del Pedregal, Crestón 116, 01900 Mexico DF, Mexique.

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Résumé

Le but de cette série est d'évaluer l'efficacité du traitement des angiomes caverneux cérébraux parenchymateux par la radiochirurgie (RC). Dix-sept angiomes caverneux ont été traités chez 15 patients, dix femmes et cinq hommes. Onze lésions étaient infratentorielles (tronc cérébral et cervelet) et six supratentorielles (thalamus, hippocampe, cortex cérébral et région paraventriculaire). Toutes les lésions étaient intra-axiales. Un risque élevé de morbidité en cas de traitement chirurgical existait chez 13 patients. Deux patients ont choisi la radiochirurgie. Quinze lésions avaient saigné une ou deux fois et deux lésions avec halo d'hémosidérine se sont révélées par une épilepsie focale. La radiochirurgie a été pratiquée avec un accélérateur linéaire de 6 MeV et un système de collimateurs coniques. La dosimétrie et la localisation stéréotaxique ont été faites à l'aide du système STP version 3.0 de Fischer-Leibinger (Allemagne). La dose totale a varié entre 16 et 23 Gy, les doses minimales étant réservées aux lésions du tronc cérébral. Toutes les lésions ont reçu une dose unique avec un isocentre. Le suivi clinique a été de 29 à 79 mois et celui de l'imagerie de 24 à 78 mois (soit une moyenne de 53 mois). Le volume des lésions variait de 0,7 à 4,7 cm3. Douze lésions ont disparu, trois ont diminué de volume dans une proportion de 50 à 80 % et deux sont restées inchangées. La diminution de la taille et du volume des lésions a été significative (p < 0,01 et p < 0,001). Lors de la période de suivi postradiochirurgie, quatre patients ont souffert de resaignement, et l'un d'eux est décédé. Deux patients ont souffert d'un œdème respectivement à 3 et 13 mois, qui a disparu avec un traitement aux stéroïdes. En l'absence de traitement, le risque de saignement dans ce groupe de patients était estimé à 34,45 % annuel, alors que l'incidence réelle après RC a été de 7,17 %, ce qui est statistiquement significatif (p < 0,0001). À la fin du suivi, 12 patients étaient asymptomatiques, deux présentaient les séquelles des saignements et un patient était décédé. La radiochirurgie semble être une méthode thérapeutique efficace pour le traitement des angiomes caverneux, avec disparition de plus de 70 % des lésions et réduction significative du risque de nouveaux saignements.

Abstract
Abstract

The aim of this study is to assess the efficiency of radiosurgery (RS) in the treatment of brain cavernomas. The series included intra-axial 17 lesions in 15 patients, 10 women and 5 men. Eleven were infratentorial lesions (brain stem and cerebellum) and 6 supratentorial (thalamus, hippocampus, brain cortex and paraventricular region). Fifteen lesions bled once or twice. Two lesions revealed by focal epilepsy displayed a rim of hemosiderin on MRI. RS was performed for all 17 lesions. The risk of morbidity was considered too high for surgery in 13 patients and 2 patients wished to be treated by RS. RS was delivered by a 6 MeV linear accelerator with a conic collimators device. Stereotactic localization and dosimetry were carried out with STP system 3.O (Fischer-Liebinger TM, Germany). Doses ranged between 16 and 23 Gy, the lower doses being delivered to brain stem lesions. All the lesions received a single fraction isocentric radiation. Lesion volumes ranged between 0.7 and 4.7 cm3. Twelve lesions disappeared on MRI, the volume reduced (50–80%) in 3 lesions, and did not change in 2 lesions. Volume reduction was significant (P < 0.01, P < 0.001). In the follow up, 4 patients experienced bleeding, 1 of them died. Edema diagnosed in 2 patients at 3 and 13 months was treated by corticosteroids. The risk of hemorrhage without treatment in this group of patients was estimated about 34.45% a year. Hemorrhage incidence observed after RS was 7.17% (significant with P < 0.01, P < 0.001). At the end of follow up, 12 patients were symptom-free, 2 had sequels from bleeding, 1 patient died. Radiosurgery is an efficient treatment of cavernomas leading to a total disappearance of 70% of the lesions and significantly reducing the risk of new hemorrhages.

Keywords: Cavernous angioma Radiosurgery , Risk of hemorrhage , Postradiation edema






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