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Neurochirurgie
Vol 53, N° 2-3-C2  - juin 2007
pp. 256-261
Doi : 10.1016/j.neuchi.2007.03.010
Received : 02 mars 2007 ;  accepted : 06 mars 2007
Résultats du traitement chirurgical
Results of the surgical treatment
 

J. Brunon, C. Nuti
Service de neurochirurgie, hôpital de Bellevue, CHU de Saint-Étienne, 17, boulevard Pasteur, 42055 Saint-Étienne cedex 02, France

Tirés à part : J. Brunon

Auteur correspondant.

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Résumé

Dans ce chapitre, les auteurs rapportent les résultats des principales publications de la littérature internationale, mais il est difficile de faire une synthèse objective, seuls sont publiés les meilleurs résultats, les échecs et les complications restent confidentiels. Peu de publications décrivent les complications générales telles que les complications thromboemboliques, les infections du site opératoire, les défaillances cardiorespiratoires…, dont la fréquence doit être identique à celle de toutes les procédures intracrâniennes ou intrarachidiennes. L'état neurologique postopératoire dépend essentiellement de la topographie de la lésion. Dans les zones non éloquentes, l'état neurologique postopératoire est presque toujours excellent. Mais dans les zones fonctionnelles, noyaux gris centraux et tronc cérébral il est fréquent d'observer des séquelles neurologiques ; dans les meilleures séries de la littérature 80 % des patients ont un bon résultat avec un état neurologique meilleur ou identique à l'état préopératoire, mais 20 % des patients sont aggravés. Il est important de se souvenir de ce fait lors de la discussion de l'indication opératoire. Le risque hémorragique disparaît après exérèse complète de la lésion : c'est l'un des bénéfices principaux du traitement, mais cet objectif n'est atteint qu'en cas de lésion unique. Le risque persiste dans les formes multiples et dans les cavernomes « de novo » spécialement dans les formes familiales. Le bénéfice principal est le traitement de l'épilepsie et le contrôle des crises. En cas de bonne concordance entre la topographie de la lésion, les données cliniques et électriques, la simple lésionectomie ou la lésionectomie associée à la résection de l'anneau d'hémosidérine perilésionnelle donne un bon résultat. En cas d'épilepsie sévère sans bonne concordance entre le site du cavernome et les symptômes, l'approche chirurgicale doit être fonctionnelle et le résultat est souvent moins bon.

Abstract
Abstract

In this chapter we report the results of the main papers of the international literature, but it is difficult to make an objective synopsis because only the best results are published and failure and complications remain confidential. Few papers describe “general complications” as thrombo phlebitis, wound infection, cardio respiratory insufficiency… which are probably as frequent as for all intracranial or spinal surgical procedures. The postoperative neurological status depends essentially on the location of the lesion. In non eloquent area, the postoperative neurological status is almost always excellent. But in a hemispheric functional area, basal ganglia and brain stem it is frequent to observe neurological sequellae; in the better series of the literature, 80% of the patients achieve a good outcome equivalent to or better than before the operation, but 20% are worsened. It is important to remember this fact before discussing the surgical indication. The risk of hemorrhage disappears after total surgical resection; and it is one of the benefits of the treatment, but this objective can be reached only when the lesion is unique. The risk persists in multiple forms and “de novo” cavernomas are always possible especially in familial forms. The main benefit is the treatment of epilepsy for seizure control. In case of good concordance between the location of the cavernoma and the clinical and electrical data, lesionectomy alone or lesionectomy with resection of the perilesional hemosiderin ring provide good results. In the event of severe epilepsy without good concordance between the site of the cavernoma and symptoms, the surgical approach may be functional and outcome less satisfactory.

Keywords: Cavernoma , Cavernous hemangioma , Vascular malformation , Central nervous system , Surgical treatment






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