Nous rapportons le cas d'une hypercalcémie majeure chez un nourrisson de 4 mois, liée à une intoxication à la vitamine D.

Ce garçon âgé de 4 mois, d'origine turque, a été admis pour anorexie, asthénie, hypotonie, constipation et somnolence. L'examen clinique a confirmé l'hypotonie majeure, objectivé une déshydratation intracellulaire modérée et une polyurie avec leucocyturie. Les constantes hémodynamiques étaient normales. Le bilan électrolytique sanguin a mis en évidence une hypercalcémie à 4,28 mmol/l, contrôlée à 4,55 mmol/l. L'intervalle QT corrigé était court à l'électrocardiogramme (ECG) et égal à 0,34 ms. L'enfant a été transféré en réanimation devant l'aggravation des signes neurologiques. Une séance d'hémodialyse a été réalisée en raison de l'aggravation clinique, des anomalies de l'ECG et la valeur de la calcémie. Une hyperhydratation, des diurétiques de l'anse à forte dose et des perfusions de pamidronate de sodium ont complété la prise en charge thérapeutique. Le bilan étiologique hormonal, radiologique, échographique et cardiologique associé à la reprise de l'interrogatoire parental a permis de conclure à une intoxication à la vitamine D par apports journaliers excessifs sans possibilité de détermination exacte de la quantité totale administrée. L'évolution a été compliquée d'une néphrocalcinose sans retentissement fonctionnel rénal, d'une thrombose iliaque sur cathéter de dialyse, l'évolution neurologique a été favorable à 3 mois.

La hantise de survenue d'un rachitisme, notamment dans les familles turques, peut conduire certains parents à administrer des quantités massives de vitamine D, certaines galéniques fortement dosées étant accessibles à l'achat par Internet. Chez un nourrisson présentant des troubles digestifs avec vomissements, constipation, associés à des troubles neurologiques (léthargie, hypotonie) et une hypercalcémie; une intoxication à la vitamine D sera envisagée en l'absence d'une cause tumorale, hormonale ou malformative (syndrome de Williams-Beuren). L'utilisation de biphosphonates en complément d'une hyperhydratation, de diurétiques de l'anse permet souvent la correction de l'hypercalcémie. La néphrocalcinose n'est pas systématique et est souvent associée à une intoxication chronique, les troubles cardiovasculaires sont plus fréquents lors d'intoxication à dose massive sur des durées courtes, les troubles du rythme graves sont rares chez l'enfant dans ce contexte.

We report on a case of severe hypercalcemia due to vitamin D intoxication in a 4-month-old infant,

A 4-month-old boy was admitted for anorexia, weakness, hypotonia, constipation and lethargy. Initial physical examination evidenced a severe axial hypotonia, signs of moderate intracellular dehydration, polyuria and leucocyturia. Hemodynamic parameters were normal. The infant's origin was Turkish. Basic blood chemistry showed a high serum calcium concentration of 4.28 and 4.55 mmol/l on a second control. The EKG showed a short QTc interval calculated at 0.34 s. Due to worsening neurological condition, the infant was referred to the pediatric intensive care unit. Because of the association of neurological impairment, EKG abnormality and high serum calcium level, haemodialysis was performed. Treatment included hyperhydration, high doses of intravenous of loop diuretics and sodium pamidronate infusion. Hormonal, radiological, abdominal and cardiac investigations combined with a new parental interview led to the diagnosis of vitamin D intoxication due to excessive daily administration. We were unable to determine the exact total amount because of the language barrier. Clinical outcome was marked by nephrocalcinosis without renal function impairment, iliac venous thrombosis secondary to the dialysis catheter and a full neurological recovery without sequelae after 3 months.

Fear of rickets, especially in Turkish families residing in France, can lead some parents to administer massive daily quantities of vitamin D. This practice is facilitated by the possibility of purchasing high dosage forms of vitamin D via the Internet. When faced with an infant presenting with digestive disorders such as vomiting and constipation, associated with neurological troubles (lethargy, hypotonia) and hypercalcemia, vitamin D intoxication should be considered after tumoral, hormonal or malformative (Williams-Beuren syndrome) causes have been eliminated. Combined with hyperhydration and loop diuretics, biphosphonate infusion often allows to control hypercalcemia. Nephrocalcinosis seems correlated to chronic administration while cardiovascular disorders are more likely associated with massive acute vitamin D administration, severe dysrhythmia being rare in children in this context.