La dissémination d'une leishmaniose cutanée peut se faire sous différentes formes : papules satellites, nodules sporotrichoïdes et papulonodules diffus (leishmaniose disséminée). Nous rapportons une forme particulière de dissémination de leishmaniose cutanée chez deux malades ayant un érysipèle survenant sur lymphœdème.

Cas 1. Un homme âgé de 75 ans, diabétique consultait pour un érysipèle de la jambe sur lymphœdème séquellaire. La porte d'entrée de l'érysipèle était une lésion de leishmaniose cutanée surinfectée. L'érysipèle, traité par pénicilline G, évoluait favorablement. Douze jours plus tard, apparaissaient une cinquantaine de lésions papulonodulaires, strictement localisées sur le placard d'érysipèle. La recherche de corps de Leishman par polymerase chain reaction (PCR) sur les frottis dermiques de papulonodules était positive. L'examen histologique des biopsies cutanées montrait un aspect de panniculite lobulaire. Cas 2. Une femme âgée de 64 ans, diabétique, consultait pour un placard d'érysipèle parsemé de multiples lésions érythémateuses papuleuses infiltrées compliquant une lésion de leishmaniose cutanée. Ces lésions survenaient sur un lymphœdème séquellaire du membre supérieur droit. Les frottis dermiques avec étude en PCR sur les lésions nodulaires secondaires montraient la présence de leishmanies. L'examen histologique des biopsies cutanées montrait un aspect de panniculite.

La leishmaniose disséminée est définie par la présence de plus de dix lésions cutanées de leishmaniose d'aspect polymorphe sur au moins deux zones corporelles. Les deux cas comportaient certaines caractéristiques de leishmaniose disséminée. Cependant, ils étaient particuliers par la stricte localisation des lésions nodulaires sur le placard d'érysipèle. Cet aspect pourrait évoquer une dissémination hémolymphatique favorisée par des facteurs locaux.

Dissemination of cutaneous leishmaniasis may take various forms: satellite papules, sporotrichoid nodules and widespread papulonodular lesions (disseminated cutaneous leishmaniasis). We describe a particular clinical form of dissemination in two patients with erysipelas secondary to lymphoedema.

Case 1. A 75-year-old man with diabetes consulted for erysipelas of the leg secondary to lymphoedema. The site of entry was an infected cutaneous leishmaniasis lesion. The initial outcome was favourable under intravenous penicillin G treatment. Twelve days later, some fifty papulonodular lesions appeared and were strictly limited to the erythematous erysipelas plaque. PCR screening of papulonodular lesion smears for Leishman bodies was positive. Histological examination of skin biopsy samples showed lobular panniculitis. Case 2. A 64-year-old woman with diabetes presented erysipelas in the right upper limb secondary to lymphoedema scattered with multiple erythematous, infiltrated, papular lesions in a setting of cutaneous leishmaniasis lesions. PCR analysis of smears taken from the secondary nodular lesions demonstrated the presence of leishmaniasis, while histological analysis of biopsy samples revealed panniculitis.

Disseminated cutaneous leishmaniasis is characterized by the appearance of multiple (>10) pleomorphic lesions on two or more noncontiguous areas of the body. Our two patients presented certain features of disseminated cutaneous leishmaniasis. However, they were unusual in terms of the strict localisation of nodular lesions to the erysipelas plaque. This particular aspect suggests haemolymphatic dissemination of the protozoan infection from the initial lesion as a result of local factors.