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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 145, n° 4S
page A44 (mai 2018)
Doi : 10.1016/j.annder.2018.03.071
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Érythème noueux : une manifestation extra-mammaire rare de la mastite granulomateuse survenant chez une femme enceinte
 

Mariem Jrad 1, , Anissa Zaouak 1, Asma Raboudi 1, Ihsen Ben Brahim 2, Houda Hammami 1, Samy Fenniche 1
1 Service de dermatologie, hôpital Habib Thameur de Tunis, Tunisie 
2 Service d’anatomie pathologique, hôpital Habib Thameur de Tunis, Tunisie 

Auteur correspondant.
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Introduction

La mastite granulomateuse idiopathique est une pathologie rare caractérisée par une inflammation chronique des seins associée à la formation d’abcès multiples d’étiologie inconnue. L’association à un érythème noueux a été rarement rapportée. Nous rapportons le cas d’une femme enceinte atteinte d’une mastite granulomateuse avec un érythème noueux ayant posé un problème de prise en charge thérapeutique.

Observation

Une femme âgée de 32 ans enceinte à 17 semaines d’aménorrhée, sans antécédents pathologiques notables, qui nous a consulté pour des nouures hypodermiques des deux jambes associées à une fièvre et des arthralgies bilatérales des chevilles. L’examen cutané a révélé des nodules sous-cutanés a surface violacée en regard des chevilles. L’examen des seins a retrouvé une induration sous-cutanée bien circonscrite au niveau des quadrants inférieur et latéral du sein droit sans atteinte aréolaire ni rétraction en regard. À la biologie, elle avait une accélération de la vitesse de sédimentation à 54mm/h, une élévation de la CRP à 148mg/L et une hyperleucocytose à 15 000/mm3. Une échographie mammaire a retrouvé de multiples collections simulant des abcès. Une biopsie a été pratiquée retrouvant la présence de granulomes non caséeux confinés aux lobules graisseux. Aucun micro-organisme n’a été retrouvé aux colorations de Gram, Ziehl-Nelson et PAS. Les granulomes étaient formés de cellules épithéloïdes et cellules géantes de Langerhans. Un infiltrat inflammatoire fait de neutrophiles et de lymphocytes était associé. Devant ces données clinico-histologiques, le diagnostic de mastite granulomateuse idiopathique associée à un érythème noueux a été retenu. Elle a alors bénéficié de plusieurs cures d’antibiotiques sans amélioration. Nous avons alors opté pour une corticothérapie générale à la dose de 1mg/kg/jour avec bonne évolution.

Discussion

Nous rapportons un cas de mastite granulomateuse avec érythème noueux survenant chez une femme enceinte. L’érythème noueux est une manifestation extra-mammaire rare de la mastite granulomateuse, d’autant plus qu’elle survient au cours de grossesse. L’association de l’érythème noueux à la mastite granulomateuse appuie la théorie que cette dernière soit due à un mécanisme immunologique. L’amélioration des patients sous corticothérapie est aussi en faveur de cette théorie. Dans notre cas, nous étions confrontés à un défi thérapeutique. La patiente a résisté à plusieurs cures d’antibiotiques. Une corticothérapie systémique était prescrite avec une résolution de la fièvre, une baisse de la CRP et une disparition de l’érythème noueux en 2 semaines. En cas de corticorésistance, les immunosuppresseurs comme le méthotrexate et l’azathioprine peuvent être prescrits.

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