La balnéopuvathérapie est une technique de photochimiothérapie, consistant en l’immersion d’une zone cutanée dans un bain contenant un psoralène topique dilué à faible concentration, suivie d’une irradiation par des UVA.

Nous avons mené une étude prospective, incluant tous les patients suivis au service de dermatologie CHU Ibn Rochd pour kératodermie palmo-plantaire, toutes étiologies confondues. Ayant résisté au traitement local bien conduit auparavant.

L’étude s’est étalée sur une période d’une année allant de juin 2016 à juillet 2017.

Le protocole utilisé était l’immersion palmo-plantaire dans un bain de solution meladinine forte, diluée à raison de 2mL de dans 5 L d’eau. La durée du bain était de 15min, suivi d’une période de séchage à l’air libre de15min. Les doses utilisées était 0,2 j à S1 et S2, puis 0,3 j à S3, S4, et S5, puis augmentation de 0,1 j chaque séance, à raison de 2 séances/semaine.

La bonne réponse thérapeutique était jugée sur la diminution de plus de 50 % de la surface atteinte ainsi que la diminution des squames, érythème, et prurit au bout de 20 séances.

Nous avons colligé 20 patients. L’âge moyen de nos patients était de 49,9 ans avec des extrêmes allant de 11 à 79 ans. Trois patients avaient un antécédent d’eczéma de contact, et trois patients un antécédent de psoriasis.

L’analyse sémiologique fine des lésions des mains et pieds a objectivé une KPP diffuse bien limitée et prurigineuse chez 15 patients, transgrédiente dans 2 cas. L’atteinte unguéale était présente chez 18 patients, à type de dé à coudre avec xanthonychie et pachyonychie chez 13 patients.

Le diagnostic clinique retenu était une KPP acquise dans 100 % des cas. La biopsie cutanée a été réalisée chez 19 patients. L’examen mycologique de squames cutanées n’a révélé aucune surinfection mycologique, les patchs-tests ont été réalisés chez une patiente revenus positifs au cobalt et sulfate hexalydrate.

L’étiologie la plus fréquente était le psoriasis chez 14 patients dont un associé à un vitiligo suivi de l’eczéma chez 4 patients, le mycosis fongoïde était retrouvé chez une patiente.

Quatorze patients avaient bien répondu, dont quatre ont eu un blanchiment total au bout de 30 séances. Aucune irritation au produit n’a été rapportée. Cinq patients perdus de vue.

La particularité de notre travail réside dans les résultats prometteurs de la balnéopuvathérapie dans les KPP.

Le recours à la balnéopuvathérapie peut être justifié chez des patients poly médicamentés, pour éviter les effets secondaires de la méladinine orale tel que l’hépatotoxicité, la photosensibilité, et la cataracte.

Aussi, elle pourrait servir même en période estivale contrairement à la puvathérapie avec prise de méladinine orale qui augmenterait la photosensibilité du patient.

En 2015, une étude portant sur les KPP psoriasiques traitées par puvathérapie locale n’a pas objectivé de supériorité considérable par rapport à notre étude.