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Diagnosis and management of peristomal pyoderma gangrenosum: A systematic review - 12/05/18

Doi : 10.1016/j.jaad.2017.12.049 
Ladan Afifi, MS a, Isabelle M. Sanchez, MPH a, Matthew M. Wallace, MD b, Sara F. Braswell, MD b, Alex G. Ortega-Loayza, MD c, Kanade Shinkai, MD, PhD a,
a Department of Dermatology, University of California, San Francisco, San Francisco, California 
b Department of Dermatology, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virginia 
c Department of Dermatology, Oregon Health and Science University, Portland, Oregon 

Correspondence to: Kanade Shinkai, MD, PhD, University of California, San Francisco Department of Dermatology, 1701 Divisadero St, 3rd fl, San Francisco, CA 94115.University of CaliforniaSan Francisco Department of Dermatology1701 Divisadero St3rd flSan FranciscoCA94115

Abstract

Background

Peristomal pyoderma gangrenosum (PPG) is an uncommon subtype of pyoderma gangrenosum. PPG is a challenging condition to diagnose and treat; no evidence-based guidelines exist.

Objective

We sought to identify important clinical features of PPG and effective treatments available for its management.

Methods

A systematic literature review of PPG was performed using PubMed, Medline, and Embase databases.

Results

We describe 335 patients with PPG from 79 studies. Clinical features include a painful, rapidly progressing ulcer with undermined, violaceous borders with a history of ostomy leakage and local skin irritation or trauma. Systemic steroids are first-line therapy; infliximab and adalimumab provide concomitant control of active inflammatory bowel disease. Combination local and systemic therapy was commonly used. Wound dressings, vehicle selection, and appropriate ostomy devices to minimize leakage, irritation, and pressure-induced ischemia can improve healing. Distinct from classic ulcerative pyoderma gangrenosum, surgical approaches, such as stoma closure and resection of active inflammatory bowel disease, have an effective role in PPG management.

Limitations

PPG is a rare disease lacking randomized trials or diagnostic guidelines. Treatment duration and follow-up time among studies are variable.

Conclusions

Key clinical characteristics of PPG are highlighted. Several treatments, including a more prominent role for surgical intervention, may be effective for PPG treatment.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : diagnosis, management, peristomal pyoderma gangrenosum, PG, systematic review, treatment


Plan


 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None disclosed.
 Reprints not available from the authors.


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Vol 78 - N° 6

P. 1195 - juin 2018 Retour au numéro
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