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Journal de radiologie
Vol 84, N° 7-8  - juillet 2003
pp. 901-919
Doi : JR-07-08-2003-84-7-8-C2-0221-0363-101019-ART3
Imagerie des sinusites chroniques de l'adulte
 
Figure 1

Figure 1A

Figure 1B

Figure 1. Localisation (cadre) sur une reconstruction sagittale de scanner ( a ) et schéma du complexe ostioméatal en vue latérale ( b ) : processus unciforme (tête de flèche) — bulle ethmoïdale (étoile) — la gouttière unciformienne correspond à la dépression entre ces deux structures — gouttière rétrobullaire (flèche).
Localization on a CT sagittal reconstruction ( a ) and sketch of the ostio-meatal complex ( b ): unciform process (arrowhead) — ethmoid bulla (star) — the uncirformian groove is located between these two structures. The arrow points out the retrobullar groove.
Figure 2

Figure 2. Représentation schématique d'une ethmoïdite chronique infectieuse : obstruction (étoile) de la partie basse de la gouttière unciformienne responsable d'un comblement des cellules de l'ethmoïde antérieur (la racine cloisonnante du cornet moyen (tête de flèche) limite en arrière le comblement).
Infectious chronic ethmoiditis: sketch of a blocking (star) of the lower part of the unciformian groove causing the filling of the anterior ethmoid cells posteriorly limited by the lateral attachment of the middle turbinate (arrowhead).
Figure 3

Figure 3. Ethmoïdite chronique infectieuse : scanner coupe transversale. Comblement des cellules de l'ethmoïde antérieur limité en arrière par la racine cloisonnante du cornet moyen (flèche).
Infectious chronic ethmoiditis: CT scan — axial slice. Filling of the anterior ethmoid cells posteriorly limited by the lateral attachment of the middle turbinate (arrow).
Figure 4

Figure 4A

Figure 4B

Figure 4. Pansinusite droite : représentation schématique ( a ) et scanner coupe coronale ( b ). L'obstruction de la gouttière unciformienne dans sa partie basse entraîne une ethmoïdite antérieure droite ainsi qu'une sinusite maxillaire et une sinusite frontale.
Right pansinusitis : sketch ( a ) and CT coronal view ( b ). The blocking of the lower part of the unciformian groove is responsible of an ipsilateral filling of the anterior ethmoid cells, and of the maxillary and the frontal sinuses.
Figure 5

Figure 5. Ethmoïdite chronique infectieuse : représentation schématique d'une obstruction de la partie haute de la gouttière unciformienne. La racine cloisonnante de la bulle limite le comblement en arrière (flèche).
Infectious chronic ethmoiditis : sketch of a blocking of the upper part of the unciformian groove. The lateral attachment of the bulla (arrow) points out the posterior border of the ethmoid cells filling.
Figure 6

Figure 6. Ethmoïdite chronique infectieuse (4 coupes transversales) : comblement de l'ethmoïde prébullaire droit lié à une obstruction de la partie haute de la gouttière unciformienne.
Infectious chronic ethmoiditis (4 transversal slices): filling of the right prebullar part of the ethmoid due to a blocking of the upper part of the unciformian groove.
Figure 7

Figure 7. Obstruction partielle de la gouttière unciformienne gauche (flèches) responsable d'un comblement rétentionnel des cellules méatiques antérieures (tête de flèche) et des cellules unciformiennes les plus haut situées (double flèche) et du sinus frontal.
Partial obstruction of the left unciformian groove (arrow) causing filling of the anterior meatic cells (arrowhead) and of the upper unciormian cells (double arrow) and of the frontal sinus.
Figure 8

Figure 8. Représentation schématique d'une ethmoïdite chronique infectieuse antérieure et postérieure. Diffusion du processus vers l'arrière (flèche) au niveau du méat supérieur responsable d'un comblement de l'ethmoïde postérieur associé au comblement de l'ethmoïde antérieur.
Sketch (on a CT sagittal projection and in the axial plane) of an anterior and posterior infectious chronic ethmoiditis. The posterior extension of the infectious and inflammatory process to the superior meatus (arrow) causes a diffuse filling of all the ispilateral labyrinth.
Figure 9

Figure 9. Ethmoïdite chronique infectieuse antérieure et postérieure droite. La racine cloisonnante du cornet moyen droit est marquée par la tête de flèche.
Anterior and posterior infectious chronic ethmoiditis. Lateral attachment of the middle turbinate (arrowhead).
Figure 10

Figure 10A

Figure 10B

Figure 10. Ethmoïdite chronique bilatérale : représentation schématique ( a ) et scanner coupe transversale ( b ) comblement bilatéral de l'ethmoïde antérieur, lié à une obstruction de la partie basse de la gouttière unciformienne à gauche (la racine cloisonnante du cornet moyen (flèche) limite le comblement en arrière) et de la partie haute de la gouttière à droite (la racine cloisonnante de la bulle (tête de flèche) limite la comblement en arrière).
Bilateral infectious chronic ethmoiditis . Sketch ( a ) and axial CT projection ( b ): bilateral filling of the anterior ethmoid cells secondary to a blocking of the lower part of the unciformian groove on the left side (the lateral attachment of the middle turbinate (arrow) points out the filling posteriorly) and of the upper part of the right unciformian groove (the lateral attachment of the bulla (arrowhead) marks out posteriorly the filling).
Figure 11

Figure 11A

Figure 11B

Figure 11. Sinusite maxillaire droite chronique par obstruction du méat du sinus maxillaire. Représentation schématique ( a ) et scanner coupe frontale ( b ). La partie latérale et basse de la gouttière unciformienne est obstruée, ce qui explique l'atteinte maxillaire prédominante et le caractère très partiel de l'ethmoïdite.
Right chronic maxillary sinusitis due to an obstruction of the ostial of the sinus. Sketch ( a ) and coronal CT projection ( b ). The most lateral and lower part of the unciformian groove is filled, causing the maxillary sinusitis and the very partial etmoiditis.
Figure 12

Figure 12. Représentation schématique (vue coronale) d'un accolement du processus unciforme (flèche) responsable d'une sténose du méat du sinus maxillaire.
Coronal sketch of a joining of the unciformian process (arrow) responsible of a stenosis of the maxillary sinus meatus.
Figure 13

Figure 13A

Figure 13B1

Figure 13B2

Figure 13. Sinusite chronique maxillaire droite favorisée par un accolement du processus unciforme à la paroi de l'orbite (flèches). Scanner coupe transversale ( a ) et coupes coronales ( b).
Right chronic maxillary sinusitis due to a joining of the unciformian process to the orbital medial wall (arrows) . CT scan, axial slice ( a ) and coronal slices ( b).
Figure 14

Figure 14. Kyste radiculaire droit partiellement évacué (antécédent de voie de Caldwell-Luc). La flèche pointe la paroi inférieure du sinus maxillaire, refoulée vers le haut.
Dental cyst previously drained off (Caldwell-Luc's approach). The floor of the maxillary sinus, pushed superiorly, is pointed out by the arrow.
Figure 15

Figure 15. Fistule bucco-sinusienne gauche (tête de flèche) : reconstruction de type déroulé panoramique (« denta-scanner »).
Oro-sinusal fistula (arrowhead): denta CT acquisition.
Figure 16

Figure 16A

Figure 16B

Figure 16. Sinusite maxillaire d'origine dentaire : a : scanner coupe transversale, b : scanner, reconstruction coronale. Migration de matériel d'obturation dentaire (tête de flèche) dans la cavité sinusienne gauche avec épaississement de la muqueuse du bas fond du sinus. Présence d'hyperdensités périphériques (flèche).
Maxillary sinusitis from dental origin : a : axial CT scan, b : coronal reconstruction. Migration of tooth filling material (arrowhead) in the left maxillary sinus cavity, associated with a mucosal thickenning. Peripheral areas of high density (arrow).
Figure 17

Figure 17. Sinusite ethmoïdo-maxillaire droite d'origine mycélienne. La reconstruction coronale retrouve un volumineux grelot aspergillaire calcifié. Il s'agit d'une sinusite pseudo-tumorale très destructrice avec disparition quasi complète du méat moyen.
Fungal right etmoïdo-maxillary sinusitis. The coronal view shows a huge globular calcified mass. It is a pseudotumoral and very invasive sinusitis destroying the middle meatus.
Figure 18

Figure 18. Représentation schématique des différents stades de l'ethmoïdite oedémateuse : a : épaississement en cadre de la muqueuse des cellules ethmoïdales. b : comblement partiel des cellules ethmoïdales. c : comblement total des cellules des 2 masses latérales. Dans les trois cas, l'atteinte est diffuse dans les labyrinthes ethmoïdaux et bilatérale.
Sketch of the stages of the edematous ethmoiditis: a : peripheral mucosal thickenning of the ethmoid cells. b : Partial filling of the ethmoid cells. c : complete filling of both ethmoid labyrinth cells. In the 3 cases, the lesions are diffused and bilateral.
Figure 19

Figure 19. Ethmoïdite oedémateuse à un stade peu évolué : scanner, coupe transversale. Epaississement modéré, en cadre de la muqueuse ethmoïdale, avec atteinte bilatérale symétrique, antérieure prédominante mais aussi postérieure.
Edematous ethmoiditis, early stage — Axial CT scan. Slight bilateral peripheral mucosal thickenning with a predominant anterior but also posterior reach.
Figure 20

Figure 20. Ethmoïdite oedémateuse — stade intermédiaire avec comblements partiels des cellules ethmoïdales.
Edematous ethmoiditis: intermediate stage with partial filling of the ethmoid cells.
Figure 21

Figure 21. Ethmoïdite oedémateuse — stade intermédiaire associée à une déhiscence de la lame payracée droite (tête de flèche). Le bombement de la graisse orbitaire dans l'éthmoïde antérieur traduit le caractère constitutionnel de cette anomalie (aplasie véritable).
Edematous ethmoiditis: intermediate stage associated to a dehiscence of the right lamina papyracea (arrowhead). The bulging of the orbital fat in the anterior ethmoid cells attest that it is a true aplasia.
Figure 22

Figure 22. Représentation schématique d'une éthmoïdite oedémateuse à prédominance antérieure.
Sketch of a predominantly anterior edematous ethmoiditis.
Figure 23

Figure 23. Ethmoïdite oedémateuse modérée à prédominance antérieure. Noter les épaississements muqueux bilatéraux dans les cellules postérieures avancées (flèches).
Predominantly anterior and moderate edematous ethmoiditis. Note the associated thickenning of the mucosa of the most anterior cells of the posterior ethmoid (arrows).
Figure 24

Figure 24. Ethmoïdite oedémateuse à prédominance antérieure. Noter les épaississements muqueux et les comblements éthmoïdaux postérieurs ainsi que l'épaississement de la muqueuse de la cellule sphénoïdale gauche (flèche).
Predominantly anterior edematous ethmoiditis. Note the mucosa of the posterior ethmoid cells is thickenned as well as the mucosa of the left sphenoid cell (arrow).
Figure 25

Figure 25. Polypose nasosinusienne — Scanner, coupes transversales et reconstructions coronales. Association d'une atteinte bilatérale importante et de polypes en grand nombre et volumineux dans les fosses nasales et les méats moyens (flèches).
Sinonasal polyposis — Axial CT scans and coronal reconstructions. Huge bilateral ethmoid involvement and numerous huge polyps in both nasal fossae (arrows).
Figure 26

Figure 26A

Figure 26B1

Figure 26B2

Figure 26. Slight edematous ethmoiditis associated with a huge polyp in the left nasal fossa arising from the middle meatus. a : axial CT scan at the ethmoid level : slight mucosal thickenning of the right anterior ethmoid cells (arrowhead). b, b : coronal reconstructions.
Figure 27

Figure 27. Polypose nasosinusienne — Scanner, coupe transversale. L'ethmoïdite, très évoluée, raréfiante, s'accompagne d'une mucocèle ethmoïdale antérieure droite. Les parois des cellules unciformiennes sont soufflées (têtes de flèche) et exercent un effet de masse orbitaire droit.
Sinonasal polyposis. Axial CT scan. The ethmoiditis is very important, with bone resorption and is associated to a right anterior ethmoid mucocela (arrowheads).
Figure 28

Figure 28A1

Figure 28A2

Figure 28A3

Figure 28A4

Figure 28B1

Figure 28B2

Figure 28B3

Figure 28B4

Figure 28. Polypose nasosinusienne — Scanner, coupes transversales ( a ) et reconstructions coronales ( b ). Présence de volumineux polypes dans les fosses nasales. L'ethmoïdite est très évoluée. Elle est de type raréfiant, avec déminéralisation des cloisons osseuses et des deux méats moyens. Noter la déhiscence de la lame papyracée droite (flèche) et l'extension de la pneumatisation de la cellule sphénoïdale droite dans la clinoïde antérieure homolatérale (tête de flèche), qui accompagne toujours une procidence du nerf optique.
Sinonasal polyposis. Axial CT scans ( a ) and coronal reconstructions ( b ). Filling of both ethmoid labyrinths. Presence of huge polyps in the nasal fossae, with bone resorption of both middle meatus. Note the dehiscent right lamina papyracea (arrow) and the pneumatization of the right anterior clinoid process which is associated with a procident optic nerve in the sphenoid sinus.
Figure 29

Figure 29A

Figure 29B

Figure 29. Kystes muqueux du bas fond des deux sinus maxillaires.
Mucoid cyst in the lower part of both maxillary sinuses.
Figure 30

Figure 30A

Figure 30B

Figure 30C

Figure 30. Sinusite chronique pseudotumorale : a : scanner, coupe transversale. Destruction du méat moyen gauche (flèche). b et c : IRM séquences pondérées en T1 après injection de chélates de Gadolinium ( b : coupe transversale — c : coupes coronales). Des poches collectées sont visibles sous la muqueuse qui est très épaissie. Absence de néoformation notable.
Pseudotumoral chronic sinusitis: a : Axial CT scan. Destruction of the left middle meatus (arrow). b and c : MR Imaging, T1 weighted sequences with gadolinium injection ( b : axial slice — c : coronal slices). Sub mucosal collections are visible. The mucosa is thickenned. Absence of evolutive mass.
Figure 31

Figure 31A

Figure 31B

Figure 32
Figure 32. Polype sphénochoanal : Scanner — coupe coronale. Présence du pied du polype dans la cellule sphénoïdale gauche (étoile), la tête du polype (flèche) descend dans la choane.
Sphenochoanal polyp: coronal CT scan — The polyp foot is located inside the left sphenoid cell (star), the polyp head goes down to the choana (arrow).

Figure 31. Polype antro-choanal gauche (de Killian) : Scanner — a : coupe transversale, b : coupe coronale. Le pied du polype siège dans le sinus maxillaire. Le polype sort dans la fosse nasale par l'orifice accessoire de Giraldes (flèche), puis se poursuit vers la choane.
Left antro-choanal polyp. a : axial CT scan. b : coronal slice. The foot of the polyp is located inside the maxillary cavity. The polyp pass through the accessory meatus (arrow) up to the ipsilateral choana.
Figure 33

Figure 33A

Figure 33B

Figure 33. Pseudo-tumeurs : méningocèle gauche. Le scanner ( a : coupe coronale) retrouve la zone de déhiscence de la lame criblée (flèche), l'IRM ( b : coupe sagittale, séquence pondérée en T2) montre la continuité entre la formation et l'endocrâne (flèche).
Pseudotumors: left meningocel. The CT scan ( a : coronal slice) shows dehiscence of the left nasal fossa roof (arrow). The MR imaging ( b : T2 weighted sagittal sequence) shows the continuity between the skull and the mass (arrow).
Figure 34

Figure 34A1

Figure 34A2

Figure 34B

Figure 34. Papillome inversé gauche, responsable d'un aspect de polypose unilatérale. Noter le caractère destructeur de la formation, avec disparition de la cloison intersinuso-nasale gauche sur le scanner ( a : coupes coronales). L'IRM ( b : coupe coronale, séquence pondérée en T2) permet de retrouver la néoformation et de démontrer son extension dans le sinus frontal (flèche).
Left inverted papilloma, with pseudo unilateral polyposis appearance. Note that the mass is invasive destroying the left medial maxillary sinus wall ( a : coronal CT scans with contrast media injection). On MR imaging ( b : coronal T2 weighted sequence) the mass is visible as well as extension up to the frontal sinus (arrow).


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