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Journal de radiologie
Vol 84, N° 7-8  - juillet 2003
pp. 945-959
Doi : JR-07-08-2003-84-7-8-C2-0221-0363-101019-ART7
Imagerie des sinus opérés
 
Figure 1

Figure 1A

Figure 1B

Figure 1C

Figure 1. Modélisation TDM d'une méatotomie moyenne montrant l'ablation du cornet moyen dans sa partie antérieure (flèche), l'ablation de l'apophyse unciforme (tête de flèche) et l'ouverture de la bulle. a : coupe coronale passant par le méat moyen. b : coupe axiale. c : coupe sagittale.
CT simulation of a middle meatal antrostomy showing resection of the anterior part of the middle turbinate (arrow), resection of the uncinate process (arrowhead) and opening of the bulla.a: coronal section through the middle meatus. b: axial section. c: sagittal section.
Figure 2

Figure 2A

Figure 2B

Figure 2C

Figure 2. Modélisation d'une ethmoïdectomie antérieure montrant l'ablation du cornet moyen dans sa partie antérieure (flèche), de l'apophyse unciforme (tête de flèche), des cellules ethmoïdales antérieures (flèche fine). a : coupe coronale. b : coupe axiale. c : coupe sagittale montrant le respect de la racine cloisonnante du cornet moyen (tête de flèche grise) permettant le respect de l'ethmoïde postérieur.
CT simulation of an anterior ethmoidectomy depicting resection of the anterior part of the middle turbinate (arrow), uncinate process (arrowhead) and anterior ethmoid cells (thin arrow).a: coronal section. b: axial section. c: sagittal section showing the integrity of the basal (ground) lamella of the middle turbinate (grey arrowhead) allowing the preservation of the posterior ethmoid cells.
Figure 3

Figure 3. Modélisation d'une ethmoïdectomie totale en coupe sagittale consistant en une ethmoïdectomie antérieure avec résection de la racine cloisonnante du cornet moyen et ouverture des cellules ethmoïdales postérieures (flèche). Le plus souvent est associée une ouverture du sphénoïde (tête de flèche).
Sagittal section of a total ethmoidectomy simulation consisting of an anterior ethmoidectomy associated to resection of the basal lamella of the middle turbinate and opening of the posterior ethmoid cells (arrows). A sphenoidotomy is frequently associated to this technique (arrowhead).
Figure 4

Figure 4A

Figure 4B

Figure 4. Modélisation d'une ethmoïdectomie totale bilatérale (nasalisation) consistant en une ethmoïdectomie totale bilatérale (flèche), seule persiste une partie du cornet supérieur pour protéger la lame criblée (tête de flèche). a : coupe coronale. b : coupe axiale.
Simulation of a total bilateral ethmoidectomy (nasalization) (arrow). Only a part of the superior turbinate remains in order to protect the cribriform plate (arrowhead). a: coronal section. b: axial section.
Figure 5

Figure 5. Coupe coronale après nasalisation dans le cadre d'une polypose naso-sinusienne montrant les remaniements osseux (flèche).
Coronal section after nasalization in a case of sino-nasal polyposis showing bone remodeling (arrow).
Figure 6

Figure 6. Coupe coronale après nasalisation dans le cadre d'une polypose naso-sinusienne montrant les remaniements muqueux classiques en cadre (flèches).
Coronal section after nasalization in a case of sino-nasal polyposis showing mucosal thickening.
Figure 7

Figure 7A

Figure 7B

Figure 7C

Figure 7. Modélisation TDM d'une voie paralatéronasale (PLN) montrant en coupes coronales : (a) : l'exérèse complète des cornets inférieur, moyen, supérieur, de l'ethmoïde (flèche) ; (b) : souvent associée à un effondrement de la cloison nasale avec ethmoïdectomie controlatérale (tête de flèche) ; (c) : parfois une plastie du toit d'ethmoïde avec greffon osseux (flèche) est associée par voie basse.
CT simulation of a transfacial approach showing on an axial section: (a): complete resection of the inferior, middle, and superior turbinates, of the ethmoid (arrow), (b): often associated to the collapse of the nasal septum with a contralateral ethmoidectomy (arrowhead) ; (c): a reconstructive plasty of the ethmoid roof using a bone graft is sometimes associated during this approach.
Figure 8

Figure 8A

Figure 8B

Figure 8. Modélisation TDM d'une voie haute associant une double voie d'abord : PLN et abord frontal avec plastie de reconstruction du toit de l'ethmoïde (flèche) (a) , le lobe frontal comblant par la suite la cavité haute (cranialisation) (b) .
CT simulation of a combined transfacial and neurosurgical approach with reconstructive plasty of the ethmoid roof (arrow) (a) , the frontal lobe filling secondarily the high cavity (arrowhead) (b) .
Figure 9

Figure 9. Brèche ostéo-méningée par effraction du toit de l'ethmoïde droit (flèche).
Osteo-meningeal fistula secondary to disruption of the right ethmoid roof (arrow).
Figure 10

Figure 10A

Figure 10B

Figure 10. Méningo-encéphalocèle dans les suites d'une brèche du toit de l'ethmoïde droit (flèche). a : coupe coronale TDM. b : coupe IRM coronale montrant la méningo-encéphalocèle (tête de flèche). (Remerciements au Dr JC Ferrié – Poitiers).
Meningo-encephalocele secondary to disruption of the right ethmoid roof (arrow). a: CT coronal section. b: MRI coronal section showing the meningo-encephalocele (arrowhead).
Figure 11

Figure 11A

Figure 11B

Figure 11C

Figure 11. Brèche du toit de l'ethmoïde droit lors d'une ethmoïdectomie totale bilatérale (flèche). a : coupe coronale TDM. b : coupe sagittale TDM. c : coupe sagittale SE T1 montrant la contusion frontale associée (flèche). (Remerciements au Dr JC Ferrié – Poitiers).
Disruption of the roof of the right ethmoid complicating a total bilateral ethmoidectomy (arrow). a : CT coronal section. b : CT sagittal section. c : MRI sagittal section (SE T1WI) showing the associated frontal contusion (arrow).
Figure 12

Figure 12. Coupe coronale TDM montrant une déhiscence de la lame papyracée droite (flèche), à signaler avant toute chirurgie, risque de complication orbitaire.
CT coronal section showing the dehiscence of the right lamina papyracea (arrow), which must be diagnosed prior to any surgical procedure because of the risk of orbital complications.
Figure 13

Figure 13. Hématome du muscle droit interne (flèche).
Hematoma of the medial rectus muscle (arrow).
Figure 14

Figure 14. Emphysème intra-orbitaire (flèche) suite à une effraction de la lame papyracée droite (tête de flèche).
Intra-orbital emphysema (arrow), following disruption of the right lamina papyracea (arrowhead).
Figure 15

Figure 15A

Figure 15B

Figure 15. Ethmoïdite antérieure droite (flèche) avec extension orbitaire et refoulement du muscle droit interne (tête de flèche). a : coupe coronale. b : coupe axiale après injection.
Right anterior ethmoiditis (arrow), with peri-orbital cellulitis and deviation of the medial rectus muscle (arrowhead). a: coronal section. b: axial section after intra-venous contrast material injection.
Figure 16

Figure 16. Antécédents d'ethmoïdectomie bilatérale pour PNS, récidive (flèche), rétention surinfectée du sinus frontal droit (tête de flèche) avec extension orbitaire et sous cutanée (flèches fines).
History of bilateral ethmoidectomy for sino-nasal polyposis, recurrence (arrow), retained infected secretions of the right frontal sinus (arrowhead) with peri-orbital and subcutaneous cellulitis (thin arrows).
Figure 17

Figure 17. Antécédents d'ethmoïdectomie antérieure droite, synéchie en bande cloisonnant la cavité d'ethmoïdectomie (flèche). Risques de complications ultérieures à type de mucocèle ou d'ethmoïdite.
History of right anterior ethmoidectomy, synechiae partitioning the ethmoidectomy cavity (arrow). Possible secondary complications include mucocele and ethmoiditis.
Figure 18

Figure 18A

Figure 18B

Figure 18C

Figure 18. Mucocèle ethmoïdale droite après ethmoïdectomie antérieure. a : coupe axiale TDM montrant la masse soufflant la lame papyracée (flèche). b : coupe IRM axiale SE T1 montrant l'hypersignal T1 spontané (flèche). c : coupe IRM axiale TSE T2 montrant l'hypersignal T2 de la lésion (flèche) et l'extension orbitaire avec refoulement du droit interne et exophtalmie.
Right ethmoid sinus mucocele after anterior ethmoidectomy. a: CT axial section showing the mass bowing the lamina papyracea (arrow). b: MRI axial section (SE T1WI) showing spontaneous hyperintense T1 signal (arrow). c: MRI axial section (TSE T2WI) showing the hyperintense T2 signal of the lesion and the peri-orbital extension associated to deviation of the medial rectus muscle and exophthalmos (arrowhead).
Figure 19

Figure 19A

Figure 19B

Figure 19C

Figure 19. Récidive clinique de PNS après nasalisation, l'imagerie montre le comblement complet de la cavité d'ethmoïdectomie (flèche) et la persistance de cloisonnements ethmoïdaux antérieurs (tête de flèche) ; a : avec rétention d'amont au niveau de ces cloisonnements et des sinus frontaux (étoiles) ; b et c : coupes coronale et sagittale après injection. Risque de complications ultérieures. Notez la prise de contraste de la récidive de polypose (flèche) par rapport à la rétention d'amont non rehaussée (étoiles).
Clinical recurrence of sino-nasal polyposis after nasalization, imaging shows complete filling of the ethmoidectomy cavity (arrow) and anterior ethmoidal septums (arrowhead). a: with retained secretions inside these septums and the frontal sinuses (star) ; b and c: coronal and sagittal sections after intra-venous injection of contrast material. Delayed complications are possible. Contrast enhancement of the polyposis recurrence (arrow) is obvious when compared to the retained secretions which do not enhance (star).
Figure 20

Figure 20. Coupe axiale SE T1 après injection chez un patient aux antécédents de voie paralatéronasale (PLN) pour tumeur de l'ethmoïde. Comblement postérieure en cadre de la cavité opératoire, habituel dans ce type de chirurgie (flèche).
SE T1WI axial section after Gadolinium injection in a patient with a history of ethmoid tumor treated with a transfacial approach. Posterior filling of the cavity is commonly observed in this surgical technique (arrow).
Figure 21

Figure 21A

Figure 21B

Figure 21C

Figure 21. Récidive d'adénocarcinome ethmoïdal. a : coupe axiale SE T1 sans injection. b : coupe axiale SE T1 après injection, prise de contraste hétérogène de la tumeur (flèche), rétention d'amont dans le sphénoïde (tête de flèche), épaississement muqueux inflammatoire de l'ethmoïde controlatéral (flèche fine). c : coupe axiale TSE T2, hyposignal T2 de la tumeur (flèche), hypersignal T2 de la rétention sphénoïdale (tête de flèche) et de l'épaississement muqueux des cellules ethmoïdales controlatérales (flèche fine).
Recurrent ethmoid adenocarcinoma. a: SE T1WI axial section without contrast material injection. b: SE T1WI axial section after intra-venous injection shows heterogeneous enhancement of the tumor (arrow), retained secretions located in the sphenoid sinus (arrowhead), inflammatory mucosal thickening of contralateral ethmoid sinus (thin arrow). c: TSE T2WI axial section, hypointense T2 signal of the tumor (arrow), hyperintense T2 signal of the retained sphenoid secretion (arrowhead) and mucosal thickening of the contralateral ethmoid cells (thin arrow).
Figure 22

Figure 22A

Figure 22B

Figure 22C

Figure 22. Récidive d'adénocarcinome de l'ethmoïde gauche. a : coupe coronale antérieure TSE T2, hypersignal T2 de la tumeur (flèche). b : coupe coronale postérieure TSE T2, notez la différence de signal entre la tumeur (flèche) en hypersignal T2 moins intense que le tissu fibro-inflammatoire (tête de flèche) de la partie latérale droite de la cavité d'ethmoïdectomie et du sinus maxillaire droit. c : coupe coronale SE T1 après injection de chélats de Gadolinium et saturation de la graisse, prise de contraste de la tumeur (flèche), du tissu inflammatoire (tête de flèche) et extension intra crânienne avec prise de contraste méningée (flèches fines).
Recurrent left ethmoid adenocarcinoma. a: TSE T2WI anterior coronal section shows the hyperintense T2 signal of the tumor (arrow). b: TSE T2WI posterior coronal section shows a noticeable difference in signal intensity between the tumor (arrow) which has a high signal intensity although lower than the signal of the fibro-inflammatory tissue (arrowhead) located in the right lateral part of the ethmoidectomy cavity and in the right maxillary sinus. c: SE T1WI coronal section after Gadolinium injection and fat saturation shows the contrast-enhancement (arrow) of the inflammatory tissue (arrowhead) and intra-cranial extension (meningeal enhancement) (thin arrows).
Figure 23

Figure 23. Récidive tumorale de l'ethmoïde. Coupe coronale SE T1 après injection de chélats de Gadolinium. Récidive tumorale de l'ethmoïde droit (flèche) avec extension intra-crânienne (tête de flèche), tissu inflammatoire du sinus maxillaire droit (flèche fine).
Recurrent ethmoid tumor. SE T1WI coronal section after Gadolinium injection. Right ethmoid tumoral recurrence (arrow) with intra-cranial extension (arrowhead), and inflammatory tissue in the right maxillary sinus (thin arrow).
Figure 24

Figure 24. Récidive sous muqueuse intra-orbitaire (flèche) après PLN, pas de récidive dans la cavité opératoire.
Sub-mucosal intra-orbital recurrence (arrow) after transfacial approach, no recurrence in the post operative cavity.
Figure 25

Figure 25A

Figure 25B

Figure 25. Antécédent d'ethmoïdectomie totale par voie frontale avec plastie du toit de l'ethmoïde par greffon osseux (flèche). a : coupe coronale TDM constantes osseuses. b : coupe coronale TDM après injection. Récidive intra-crânienne sous la plastie (flèche). Absence de récidive dans la cavité opératoire.
History of total ethmoidectomy (combined approach), associated to a reconstructive plasty of the ethmoid roof using a bone graft (arrow). a: CT coronal section and bone window settings. b: CT coronal section after intra-venous contrast material injection. Intra-cranial recurrence, under the plasty (arrow), no recurrence in the post operative cavity.
Figure 27

Figure 27A

Figure 27B

Figure 27. Récidive d'un carcinome épidermoïde ethmoïdal. a : coupe axiale TDM après injection. b : coupe coronale TDM après injection. Récidive périnerveuse (flèches) d'un carcinome épidermoïde de l'ethmoïde droit traité par PLN droite 9 mois auparavant, avec extension vers le sinus caverneux et la fissure orbitaire inférieure.
Recurrence of an ethmoid squamous cell carcinoma. a: CT axial section after contrast material injection. b: coronal section after contrast material injection. Peri-neural recurrence (arrows) of a right ethmoid squamous cell carcinoma 9 months after a surgical procedure consisting of a right transfacial approach, with an extension to the cavernous sinus and to the inferior orbital fissure.
Figure 26

Figure 26A

Figure 26B

Figure 26. Récidive d'un carcinome épidermoïde ethmoïdal. a : coupe axiale SE T1 avant injection. b : coupe axiale TSE T2. Récidive sous muqueuse rétropharyngée (flèche) dans les suites d'une PLN pour carcinome épidermoïde de l'ethmoïde.
Recurrence of an ethmoid carcinoma. a: SE T1WI axial section without contrast material injection. b : TSE T2WI axial section. Retro-pharyngeal sub-mucosal recurrence of an ethmoid squamous cell carcinoma treated using a transfacial approach.


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