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Journal de radiologie
Vol 88, N° 1-C1  - janvier 2007
pp. 39-46
Doi : JR-01-2007-1-88-0221-0363-101019-200609543
cardiovasculaire
Anomalies d’implantation et de trajet des artères coronaires : apport du scanner multicoupe
 
Figure 1

Figure 1

Figure 1

Figure 1c

Figure 1d

Figure 1e

Représentation schématique des différentes variations anatomiques de naissance des artères coronaires. Ao : Aorte. AP : Tronc de l’artère pulmonaire. TC : Tronc commun. IVA : Artère inter-ventriculaire antérieure. Cx : Artère circonflexe. CD : Artère coronaire droite. a Naissance normale des artères coronales. b Naissance à droite du réseau coronarien gauche. c Naissance à gauche du réseau coronarien droit. d Naissance séparée des artères intraventriculaires antérieures et circonflexes. e Naissance du tronc commun à partir de l’artère pulmonaire.
Figure 2

Figure 2a

Figure 2b

Figure 2c

Naissance de l’artère inter-ventriculaire (IVA) du sinus de Valsalva droit. Patiente de 57 ans. Découverte d’une ischémie antérieure sur un ECG réalisé en pré-opératoire d’une cholécystectomie. Visualisation d’une branche artérielle coronaire aberrante naissant du sinus de Valsalva droit à la coronarographie. Complément par TDM. Naissance d’une branche artérielle coronaire aberrante du sinus de Valsalva droit à destiné inter-ventriculaire antérieure (têtes de flèche). a TDM MIP. Vue caudale. Têtes de flèche: IVA b TDM rendu de volume. Vue craniale. Têtes de flèche: IVA c Représentation schématique. Av = avant, Ar = arrière, Dte = droite, Gche = gauche, CD = artère coronaire droite, TC = tronc commun, Ao = aorte, AP = tronc de l’artère pulmonaire, Cx = artère circonflexe, OG = oreillette gauche.
Figure 3

Figure 3a

Figure 3b

Figure 3c

Figure 3d

Figure 3e

Figure 3f

Naissance du tronc commun de l’artère coronaire droite. Patient de 55 ans grand sportif (triathlon). Douleur thoracique rétrosternale constrictive irradiant dans le bras gauche, ne cédant pas au repos. Anomalies ECG évocatrices d’un infarctus du myocarde antérieur. Coronarographie: suspicion de naissance anormale du tronc commun gauche à partir du sinus de Valsalva droit. Complément d’exploration en TDM: présence d’un tronc coronaire unique naissant du sinus droit et donnant l’artère coronaire droite et le tronc commun gauche. Le tronc commun gauche est anormalement long et chemine entre l’aorte en arrière et le tronc de l’artère pulmonaire en avant. Pas de plaque athéromateuse visualisée sur le réseau coronaire gauche, en particulier sur le tronc commun. La coronarographie n’a pas visualisé le tronc coronaire unique compte tenu d’un cathétérisme trop distal de ce tronc avec un positionnement du cathéter juste au niveau de la division artère coronaire droite-tronc commun gauche. a Coronarographie. Incidence OAG 45°, caudale 25°. b Coronarographie. Incidence de face. c TDM MIP. Vue caudale. d TDM rendu de volume. Vue craniale. e TDM rendu de volume. Vue craniale après effacement du tronc de l’artère pulmonaire dégageant le tronc commun gauche (têtes de flèche). f Représentation schématique.
Figure 4

Figure 4a

Figure 4b

Figure 4c

Figure 4d

Naissance de l’artère coronaire droite du sinus de Valsalva gauche. Patient de 50 ans. ATCD de myocardiopathie hypertrophique. Angor invalidant. La coronarographie retrouve des coronaires saines mais une naissance anormale de l’artère coronaire droite. Complément d’exploration par TDM. Naissance de l’artère coronaire droite du sinus coronaire gauche avec trajet aberrant entre l’aorte et le tronc de l’artère pulmonaire. Pas d’athérome sténosant ou de plaque visible sur l’artère coronaire droite. Acquisition en phase systolique avec compression de la portion proximale de l’artère coronaire droite par la racine de l’aorte où il règne une pression élevée (systole). a Coronarographie. Incidence OAD 30°. b TDM. MIP. Vue craniale (systole). c TDM. Rendu de volume. Vue cranio-ventrale. d Représentation schématique.
Figure 5

Figure 5a

Figure 5b

Figure 5c

Figure 5d

Figure 5e

Naissance de l’artère coronaire droite du sinus de Valsalva gauche. Patient de 61 ans. ATCD de sclérose en plaque. Hospitalisé pour une douleur thoracique d’allure angineuse. Naissance anormale de l’artère coronaire droite visualisée à la coronarographie, sans sténose coronaire. Bilan TDM. Naissance anormale de l’artère coronaire droite au niveau du sinus gauche. Trajet aberrant de l’artère coronaire droite entre l’aorte en arrière et le tronc de l’artère pulmonaire en avant. L’IRM de perfusion sous stress (adénosine) montre une chute de perfusion dans le territoire inférieur du myocarde (courbe rouge: perfusion endo-cavitaire, courbe bleue: territoire inférieur, courbe grise: myocarde sain). Le défect de perfusion est visualisé sur la représentation en « bull’s eye » dans les segments 4, 5, 10 et 11 (territoire inférieur). a Coronarographie. Incidence OAD 30° b TDM MIP. Vue caudale. c TDM rendu de volume. Vue craniale. d Représentation schématique. e IRM de perfusion dans le territoire inférieur. f Représentation en « bull’s eye ».
Figure 6

Figure 6a

Figure 6b

Figure 6c

Naissance de l’artère circonflexe du sinus de Valsalva droit. Patient de 46 ans. Infarctus du myocarde inférieur. Revascularisation par angioplastie. Infiltration du tronc commun à la coronarographie. Mise en évidence d’une anomalie de l’émergence de l’artère circonflexe. Contrôle TDM. Naissance anormale d’une artère circonflexe de petit calibre dans le sinus de Valsalva droit avec trajet rétro-aortique rejoignant ensuite le sillon atrio-ventriculaire gauche. Visualisation du stent sur la portion proximale de l’artère coronaire droite. a Coronarographie avant angioplastie. Incidence de face, AP 25° craniale. b TDM MIP. Vue caudale. c Représentation schématique.
Figure 7

Figure 7a

Figure 7b

Naissance du tronc commun du tronc de l’artère pulmonaire. Enfant de 3 mois. Tableau d’insuffisance cardiaque aiguë. Scanner réalisé sans synchronisation ECG. Naissance du tronc commun (flèche) à partir de la face antérieure du tronc de l’artère pulmonaire. a TDM MIP. Vue caudale. b Représentation schématique. Clichés du Dr Jean-François Paul, Centre Chirurgical Marie Lannelongue, Le Plessis-Robinson, France.
Figure 8

Trajet aberrant entre la racine de l’aorte ascendante postérieurement et le tronc de l’artère pulmonaire antérieurement. Ce trajet anormal présente un risque de compression lors d’une augmentation de pression au niveau des 2 gros vaisseaux du médiastin.
Figure 9

Trajet en chicane du tronc commun potentiellement responsable d’une plicature de l’artère coronaire. Cette plicature peut être responsable d’une hypoperfusion myocardique dans le territoire de l’artère coronaire touchée.
Figure 10

Repli fibreux à l’origine de l’artère coronaire ectopique qui présente une implantation tangentielle à la paroi aortique. Ce repli peut occasionner une sténose de la coronaire concernée aboutissant à une ischémie myocardique, notamment à l’effort.


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