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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 41, n° 8
pages 687-695 (octobre 2018)
Doi : 10.1016/j.jfo.2017.12.011
Received : 25 August 2017 ;  accepted : 20 December 2017
Articles originaux

Prise en charge chirurgicale des strabismes compliquant une orbitopathie dysthyroïdienne : étude rétrospective monocentrique d’une série de 32 cas
Surgical management of strabismus in dysthyroid orbitopathy: A retrospective single-center study of 32 cases
 

T. Pichard a, , A. Paillard b, M. Santallier a, L. Criniere b, P. Pierre b, P.-J. Pisella a, B. Laure c, S. Arsene a
a Service d’ophtalmologie, CHRU Bretonneau, 2, boulevard Tonnelé, 37044 Tours cedex 9, France 
b Service d’endocrinologie, CHRU Bretonneau, 2, boulevard Tonnelé, 37044 Tours cedex 9, France 
c Service de chirurgie maxillo-faciale, CHRU Trousseau, avenue de la République, 37170 Chambray-lès-Tours, France 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

L’atteinte oculomotrice dans l’orbitopathie dysthyroïdienne est à l’origine de troubles oculomoteurs restrictifs. Nous rapportons notre prise en charge chirurgicale chez ces patients.

Patients et méthodes

Nous présentons une étude rétrospective portant sur 32 patients opérés entre 2008 et 2017. La chirurgie était proposée en phase inactive avec troubles oculomoteurs stables depuis au moins 6 mois. Elle était réalisée sous anesthésie générale avec comme geste principal un recul des muscles restrictifs sans suture ajustable. Nous avons hiérarchisé les résultats postopératoires en fonction, de la persistance ou non d’une diplopie en position primaire ou en position de lecture, et en fonction d’un recours ou non à une compensation prismatique.

Résultats

Trente-deux patients, dont 21 femmes et 11 hommes, d’âge moyen 53ans ont été inclus dans cette étude. Le recul moyen est de 9,6 mois. Huit patients avaient un trouble oculomoteur apparu suite à une décompression orbitaire. Quinze patients ont été opérés d’une chirurgie verticale, 8 d’une chirurgie horizontale et 9 d’une chirurgie mixte. Le nombre moyen de temps chirurgical est de 1,31 (1 à 3). À l’issue des différents temps opératoires, nous obtenons un résultat excellent chez 28 patients (87,5 %), bon chez 4 patients (12,5 %) et une amélioration statistiquement significative de la vision stéréoscopique en postopératoire (p <0,01), mais sans amélioration significative de la motilité. Chez les 8 patients ayant trouble oculomoteur postdécompression orbitaire, un seul temps chirurgical a été nécessaire pour obtenir un résultat satisfaisant.

Conclusion

Cette technique chirurgicale avec sutures fixes, nous permet d’obtenir d’excellents résultats sur l’alignement oculaire et la disparition de la diplopie, avec un taux de réintervention comparable à d’autres techniques, telles que les sutures ajustables, ou la correction de la restriction musculaire.

The full text of this article is available in PDF format.
Summary
Introduction

Thyroid-related immune orbitopathy often results in a restrictive strabismus. We report our experience of surgical management in these cases.

Patients and methods

We present a retrospective case series conducted on 32 patients, operated between 2008 and 2017. Strabismus surgery was proposed in the postinflammatory stage with stable clinical findings for at least 6 months. It was performed under general anesthesia by recessions of restrictive muscles using a fixed suture technique. Outcomes were graded as excellent, good or poor, according to the presence or absence of diplopia in primary or reading positions, and according to whether prism prescription was necessary.

Results

The study included 32 patients (21 women, 11 men) with a mean age of 53 years. Average follow-up was 9.6 months. Eight patients developed diplopia after orbital decompression. Fifteen patients had vertical surgery, 8 horizontal surgery, 9 mixed surgery. A mean of 1.31 surgeries (range 1–3) were performed. After all surgeries, 28 patients (87.5 %) had an excellent outcome, 4 (12.5 %) had a good outcome, and none had a poor outcome. There was a significant improvement in stereoscopic acuity (P <0.01), but not motility. Among the 8 patients who developed diplopia after orbital decompression, a clinically acceptable final outcome was achieved after only one surgery.

Conclusion

Strabismus surgery using conventional non-adjustable sutures provides excellent ocular alignment and relief from diplopia in the majority of patients with dysthyroid strabismus. The reoperation rate is similar to other techniques, such adjustable suture and intraoperative relaxed muscle technique.

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Mots clés : Orbitopathie dysthyroïdienne, Maladie de Basedow, Chirurgie de strabisme, Diplopie

Keywords : Dysthyroid orbitopathy, Graves’ disease, Strabismus surgery, Diplopia




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