La chirurgie bariatrique entraîne une perte de poids importante, réduit le risque de mortalité et les comorbidités de l’obésité et améliore la capacité physique fonctionnelle. Ces bénéfices pourraient être optimisés par des modifications du mode de vie comme l’augmentation de l’activité physique habituelle. Les études évaluant des programmes d’activité physique dans ce contexte sont peu nombreuses. Elles suggèrent un effet favorable sur l’évolution de la capacité physique et du profil métabolique. Ces études sont cependant hétérogènes en termes d’intervention et d’évaluation, ce qui rend difficile l’élaboration de conseils pratiques. Les objectifs de ce travail étaient de 1) réaliser une revue systématique des programmes d’entraînement avant et après chirurgie bariatique et 2) déterminer quel type d’entraînement semble le plus efficace.

La recherche bibliographique a été effectuée en juin 2017 et a porté sur les programmes d’activité physique réalisés avant et/ou après une chirurgie bariatrique. Seules les études contrôlées mesurant au moins un des paramètres suivants ont été retenues : poids, composition corporelle, paramètres de santé, activité physique mesurée de façon objective, capacité physique, qualité de vie. Les interventions ont été décrites selon le modèle Template for Intervention Description and Replication (TIDierR) et leur efficacité a été synthétisée à l’aide de la méthode « harvest plot » qui prend en compte différents facteurs d’intérêt (type d’exercice, timing et durée de l’intervention).

Résultats et analyse statistique Parmi les 3504 articles identifiés, 23 articles ont été inclus, analysant 18 interventions. Les interventions, notamment leur mise en place (intervenants, séances individuelles ou en groupes, modifications au cours du programme…) étaient globalement insuffisamment décrites. L’entraînement était réalisé avant la chirurgie dans 3 études et après la chirurgie dans 15 études. La capacité physique (VO_2max, force musculaire, capacité fonctionnelle) était améliorée comparativement au groupe témoin (sans exercice) dans deux-tiers des études. À l’inverse, le poids, la composition corporelle et le profil métabolique étaient inchangés par rapport au groupe témoin dans la majorité des études. Une analyse selon le type d’exercice a montré qu’une combinaison d’endurance et de renforcement musculaire semblait le plus efficace pour prévenir la perte de masse maigre (3/5 études), de force musculaire (4/4 études) et de densité minérale osseuse (2/2 études) ; tandis que l’endurance semblait plus efficace pour améliorer le VO_2max (3/3 études).

Les programmes d’entraînement semblent efficaces pour améliorer la capacité physique chez les patients obèses opérés d’une chirurgie bariatrique. Nos résultats permettent de recommander certains types d’entraînement en fonction de l’objectif poursuivi : un entraînement associant endurance et renforcement musculaire est plus favorable pour la préservation de la masse maigre et de la force musculaire tandis qu’un entraînement en endurance est plus efficace pour améliorer la capacité cardiorespiratoire. Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels profils de patients bénéficieraient le plus de ces interventions.