Prise en charge nutritionnelle de 90 patients atteints de sclérose latérale amyotrophique ayant bénéficiés d’une gastrostomie radiologique. Étude monocentre pendant 10 ans - 15/11/18
Résumé |
Introduction et but de l’étude |
Notre établissement a ouvert, en 1994, une consultation de nutrition entérale à domicile (NED). Depuis 2004, nous posons des gastrostomies par voie radiologique (GPR). Ce travail étudie les caractéristiques des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (pSLA) au moment de la pose d’une GPR.
Matériel et méthodes |
Étude rétrospective de pSLA pris en charge (PEC) entre le 1/01/2006 et le 1/1/2016. Les items recueillis : poids actuel, poids habituel, albuminémie (avec calcul de la perte de poids (PDP), de l’IMC, du NRI (NRl=Alb×1,519+41,77×poids actuel/poids habituel ; risque de dénutrition sévère si NRI<83,5), les motifs de pose de la GPR (insuffisance respiratoire (IR), PDP >10 %, fausses routes (FR), durée des repas (DR)>45′), les ingesta mesurés la veille de la pose (Nutriciel®) et estimés par échelle analogique (EPA), les dépenses énergétiques de repos (DER) mesurées par calorimétrie indirecte, les dates de 1er symptômes, du diagnostic, de la 1re consultation de nutrition, de la pose de GPR et du décès. Les délais (j) sont exprimés en nombre/médiane±IQ, les autres données en nombre/moyenne±DS.
Résultats et analyse statistique |
Nous avons posé une GPR à 90 pSLA, 41H/49F, 66±11 ans. Les délais entre les 1er symptômes et le diagnostic (53/243±245j), entre le diagnostic et la GPR (75/509±453j), entre la GPR et le décès (79/157±240). Les motifs de la pose : IR 22 %, PDP 56 %, DR 30 %, FR 71 % ; seuls 33 % avaient un motif unique. Dans les 3 mois suivant la 1re consultation, 63 % des pSLA avaient une GPR.
État nutritionnel : au début de la PEC, IMC 81/23,1±4,5, PDP par rapport au poids habituel 80/10,3±8 %, dont 53 % des patients avaient une PDP>10 %, 44 % (25/39) avaient une EVA ≥7. Lors de la pose de la GPR, IMC 87/21,8±4, PDP entre le poids habituel et la pose 81/14,2±8 % dont 68 % des patients avaient une PDP>10 % et PDP entre la 1re consultation et la pose de GPR 79/4,1 %±5,9. L’albuminémie (81/37,7±4g/L) était<30g/L chez 2 %. Le NRI (77/93,3±7,2) était<83,5 chez 7 %. Les ingesta oraux (61/21,8±9,4kcal/kg/24h, protides 0,94±0,45g/kg/j) correspondaient à 100±41 % des DER calculées par Harris et Bénédict. Soixante-huit pour cent recevaient des compléments nutritionnels oraux, 34 % avaient des pratiques d’enrichissement, 17 % avaient une NED par sonde nasogastrique.
La mesure de la DER par calorimétrie indirecte (55 pSLA) est en cours d’analyse statistique.
À ce jour 80 pSLA sont décédés (89 %) dont 9 % avant 30 j, 56 % avant 6 mois, 77 % avant 1 an.
Conclusion |
La dénutrition est négativement corrélée à la survie et altère la qualité de vie du pSLA. L’orientation vers la consultation de nutrition et la pose de GPR reste tardive dans notre étude au regard de la PDP. L’IMC, l’abuminémie ou le score NRI ne permettent pas de dépister précocement la dénutrition. En revanche, le poids tend à se stabiliser entre le début de la PEC nutritionnelle et la pose de GPR.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 32 - N° 4
P. 268 - novembre 2018 Retour au numéro
Article précédent
- L’IMC < 3e percentile, un point de départ trop restrictif pour diagnostiquer la dénutrition en pédiatrie ?
- J. Martin, V. Harivel, C. Serrand, V. Attalin, J. Dapoigny, C. Gourc, C. Dupy, A.-M. Ameline, T. Mura, A. Avignon
- La nutrition parentérale : évaluation des pratiques professionnelles en service de médecine
- J. Mangavelle, S. Tessier, C. Bonnevay, A. Martineau, S. Bonnet, L. Delbecque, V. Riou
Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?