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Annales de Dermatologie et de Vénéréologie
Volume 145, n° S5
pages V3-V11 (novembre 2018)
Doi : 10.1016/S0151-9638(18)31254-7
Les difficultés du diagnostic : du carcinome basocellulaire aux tumeurs trichoblastiques
From basal cell carcinoma to trichoblastic tumors: a diagnostic challenge
 

B. Cribier
 Clinique dermatologique, hôpitaux universitaires de Strasbourg, 1, place de l’Hôpital, 67091 Strasbourg cedex, France 

Résumé

Le carcinome basocellulaire (CBC) est une tumeur courante, de diagnostic habituellement aisé. En revanche la prédiction clinique du type histologique est souvent prise en défaut. De plus, la majorité des CBC scléreux cliniquement sont en fait trabéculaires. Il y a donc un groupe de CBC plus agressifs que les nodulaires et superficiels : ce sont les formes trabéculaires les plus fréquentes, les sclérodermiformes rares et les micronodulaires très rares. Le diagnostic différentiel avec le trichoblastome (T) n’est pas facile, mais il existe des critères histologiques qui le permettent, de même que l’expression préférentielle de BerEp4 dans le CBC et de Pleckstrin Homology Like Domain Family A Member 1 (PHLDA1) dans le T. Il existe des T géants bénins et des formes malignes, ou carcinomes trichoblastiques ; on distingue ceux de bas grade, localement invasifs dans la graisse et le muscle, et ceux de haut grade souvent très volumineux, végétants et ulcérés, et pouvant métastaser. Devant un CBC métastatique, la question du diagnostic différentiel avec le carcinome trichoblastique se pose.

Les variantes histopathologiques du CBC (pigmenté, à cellules granuleuses ou claires, kératinisant) n’ont pas d’implication clinique. En revanche le CBC « à différenciation sébacée » doit être considéré comme une tumeur sébacée où on doit chercher un syndrome de Muir-Torre. Le rare carcinome basosquameux doit être pris en charge comme un carcinome épidermoïde.

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Summary

Basal cell carcinoma (BCC) is a very common tumor, of which the diagnosis is generally easy. Clinical prediction of histopathological subtype however is however often difficult, i.e. the majority of sclerosing BCCs believed to be morpheaform are in fact trabecular or nodular. There is a subgroup of aggressive BCCs, including trabecular (the most common), morpheaform (rare) and micronodular (very rare) subtypes.

Differentiating trichoblastoma from BCC is not always easy, but there are distinctive histopathologic criteria and preferential expression of Berp4 in BCC and PHLDA1 in trichoblastoma that may be of help. The group of trichoblastic tumors comprises giant but benign trichoblastomas and trichoblastic carcinomas at the end of the spectrum (of low or high grade). In case of metastatic BCC, one must rule out trichoblastic carcinoma. Morphologic variants of BCC such as pigmented, clear cell, granular cell BCC or BCC with areas of keratinisation are not of poorer prognosis than the classic types. On the opposite, BCC with sebaceous differentiation (in fact sebaceomas) belong to the spectrum of tumors found in Muir-Torre and must be identified. Basosquamous BCCs should be treated like squamous cell carcinomas as they are more aggressive than the nodular subtype.

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Mots-Clés : Carcinome, basocellulaire, Trichoblastome, Carcinome, trichoblastique

Keywords : Basal cell, carcinoma, trichoblastoma, trichoblastic, carcinoma



 Cet article fait partie du numéro supplément Prise en charge des carcinomes basocellulaires difficiles à traiter réalisé avec le soutien institutionnel de Sun Pharma.



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