Les granulomes post-vaccinaux (GPV) de plus en plus décrits chez l’enfant sont associés à une sensibilisation à l’aluminium. L’aluminium (Al) est considéré comme un allergène rare chez l’adulte compte-tenu de sa large utilisation et des rares allergies de contact décrites. La prévalence de la sensibilisation à l’Al chez l’enfant n’est pas connue. L’objectif de notre étude monocentrique était d’étudier la prévalence de la sensibilisation à l’Al dans une population d’enfants au CHU de Bordeaux.

L’Al métal et son sel chloride hexahydraté à 2 % ont été ajoutés à notre batterie standard enfant, chez tous les enfants ayant nécessité la réalisation de patch-tests, quel qu’en soit le motif, de 2014 à 2017.

Quatre-vingt-dix-sept enfants, 56 filles/41 garçons, moyenne d’âge 6 ans, ont été testés entre 07/2014 et 12/2017. Cinquante-trois sur 97 (55 %) étaient atopiques. Vingt et un sur 97 avaient au moins un des deux tests positif pour l’Al, soit 21,6 %. La sensibilisation au nickel, allergène le plus fréquent chez l’enfant était de 16,5 %. La moyenne d’âge des enfants sensibilisés à l’Al était de 3,7 ans contre 7,5 ans dans la population non sensibilisée. Neuf sur 21 étaient atopiques. Cinq étaient testés pour GPV, 5 avaient des antécédents de GPV mais 11 n’avaient aucune histoire de GPV. Les GPV étaient survenus entre 12 et 18 mois.

Cette étude rapporte un taux de sensibilisation élevé à l’aluminium (21,6 %) touchant une population pédiatrique très jeune (3,7 ans) associée ou non à des GPV. Onze pour cent avaient une sensibilisation à l’Al sans GPV, concordant avec une étude suédoise ayant mis en évidence un taux de sensibilisation de 8 % chez des témoins vaccinés sans GPV. Le délai de survenue des GPV concorde avec plusieurs études rapportant une médiane de survenue entre 13 et 15 mois et dans 66 à 84 % après le 3^e DTP, ainsi qu’une augmentation de fréquence des GPV (de 0,63 à 1,18 %) quand un 2^e vaccin contenant de l’Al était administré. La survenue médiane des GPV à l’issue de la 1^re année vaccinale est en faveur d’une sensibilisation précoce, probablement en lien avec les nombreuses injections rapprochées : dans leur 1^re année les enfants en France reçoivent jusqu’à 8 à 11 vaccins contenant de l’Al. Cependant, des données plaident pour le caractère transitoire de cette sensibilisation : peu d’enfants récidivent leur GPV à la vaccination des 6 ans et 77 % des enfants re-testés 5 ans plus tard avaient négativé leur test.

Nous rapportons les premières données de sensibilisation à l’aluminium dans une population pédiatrique française, témoignant d’un taux très important, d’un âge très jeune, et ce indépendamment ou non de l’existence de GPV. Nous soulignons le caractère précoce, résultant du nombre d’injections vaccinales dans la 1^re année, mais probablement transitoire de cette sensibilisation. Bien entendu ces résultats ne remettent aucunement en cause le calendrier vaccinal.