Les infections bactériennes compliquent fréquemment les nécrolyses épidermiques (NE) avec surface décollée-décollable (SDD)≥10 % (syndromes de Lyell et de chevauchement). Les objectifs de cette étude étaient de rapporter la prévalence et l’écologie des bactériémies au cours de la NE et de confirmer l’intérêt prédictif des cartes bactériennes (CB) cutanées en cas de bactériémie.

Cette étude monocentrique rétrospective a inclus tous les patients atteints de NE avec SDD≥10 % de 2009 à 2017. Les données recueillies étaient : âge, sexe, SCORTEN, SDD maximale, traitement par ciclosporine ou non, durée d’hospitalisation, antibiothérapie ou non, séjour en réanimation, décès, nombre de CB réalisées, germe (type et quantification), nombre de bactériémies, délai de survenue. La sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive (VPP) et valeur prédictive négative (VPN) de la CB d’intérêt (réalisée entre −48h et +24h après la 1^re bactériémie), ainsi que l’impact de l’inoculum des CB pour prédire le germe isolé en cas de bactériémie ont été évalués.

Quatre-vingt-dix-huit patients (âge médian de 49,5 ans, 55F, Annexe A) ont été inclus, ayant cumulé 85 bactériémies, soit 33,3/1000jours d’hospitalisation-patient. Quarante-six patients (47 %) ont eu≥1 bactériémie (monomicrobienne n=35, polymicrobienne n=11, médiane de survenue 7jours), compliquée de choc septique dans 24 cas (52 %). La prévalence des bactériémies était plus élevée si SDD≥30 % (65 % vs 20 %, p<0,001), mais identique avec ou sans ciclosporine (p=0,75). Les germes trouvés étaient : S. aureus n=17 (37 %), P. aeruginosa n=17 (37 %), Entérobactérie non E. coli n=7 (15 %), E. coli n=1 (2 %), et autres germes n=15 (33 %). Le délai médian de survenue de la 1^re bactériémie allait de 4,5jours (S. aureus) à 14jours (P. aeruginosa). Les germes des 3 premières CB sont en Annexe A. La CB d’intérêt concordait avec les hémocultures dans 32 cas (71 %). Pour S. aureus, la sensibilité des CB était de 88 %, la spécificité de 61 %, la VPP de 58 % et la VPN de 89 % ; pour P. aeruginosa : 75 %, 59 %, 50 % et 81 % respectivement. Au plan quantitatif, l’inoculum bactérien ne permettait de prédire le germe isolé en cas de bactériémie que pour S. aureus.

Les bactériémies sont un risque majeur dans la NE avec SDD≥10 %, notamment dans le syndrome de Lyell (SDD>30 %), et se compliquent de choc septique dans>50 % des cas. Les bactériémies à S. aureus surviennent tôt et si l’inoculum est important (portage endogène ou acquis rapidement), alors que celles à P. aeruginosa surviennent plus tard (germe acquis secondairement) mais sans corrélation avec l’inoculum, témoignant de facteurs de risque probablement différents. Nous confirmons une étude précédente qui montrait une très bonne VPN des CB pour S. aureus et P. aeruginosa.

Les CB sont une aide importante pour choisir une antibiothérapie dans l’urgence en cas de sepsis avéré chez les patients atteints de NE avec SDD≥10 %.