Le propranolol oral (Pr) est le traitement de 1^re intention des hémangiomes infantiles (HI) compliqués, dont les HI périoculaires (HIPO), à risque esthétique et fonctionnel majeurs. En pratique clinique, ces HIPO posent parfois le problème d’une récidive à l’arrêt du Pr, parfois tardivement. L’objectif de cette étude était d’estimer l’incidence de récidive des HIPO et d’en préciser les caractéristiques.

Étude rétrospective, observationnelle, bicentrique (centres experts). Inclusion de tous les HIPO (atteinte palpébrale, conjonctivale ou intra-orbitaire) traités par Pr entre 2009 et 2017, avec un suivi≥1 an après l’arrêt du Pr. Recueil des données par questionnaire standardisé complété par le dossier médical+photographies.

Un total de 80 HIPO était inclus (62 F/18 H) dont 7 (9 %) intra-orbitaires ; 16 HIPO (20 %) étaient segmentaires (5 (6 %) associés à un syndrome PHACE) et 55 (69 %) localisés avec composante profonde. L’âge médian [min–max] d’instauration du Pr était de 3,1 mois [0,6–15,2] et l’âge médian de fin de 13,1 mois [6,7–27], avec 36 % d’HIPO en résolution complète et 53 % quasi complète. Une récidive était notée dans 25 HIPO (31,3 %) à un âge médian de 16,9 mois [10–50,3]. Une reprise du Pr était nécessaire pour 12 d’entre eux, jusqu’à l’âge médian de 29,8 mois [22,4–52,1]. Une récidive était notée après cette 2^e ligne de Pr pour 3 HIPO, à l’âge de 31, 35 et 41 mois, ce dernier nécessitant une 3^e ligne de Pr jusqu’à l’âge de 72 mois, sans récidive ultérieure.

Au total, l’incidence de récidive des HIPO était de 57 % lorsque le Pr était définitivement arrêté à<9 mois, 31 % lorsque l’arrêt définitif de Pr se situait entre≥9 et<15 mois, 9 % entre ≥15 et <24 mois et 67 % à≥24 mois.

Le risque de récidive (OR [IC_95 %]) était :

– 11,6 [1,1–185,5] fois supérieur lorsque le Pr était définitivement arrêté à<9 mois (p=0,02) ;

– 4,4 [0,9–44,3] fois supérieur lorsque le Pr était définitivement arrêté entre ≥9 et <15 mois (p=0,065) ;

– 17,2 [2–254,5] fois supérieur lorsque le Pr était définitivement arrêté à≥24 mois (p=0,003).

Respectivement vs un arrêt définitif de Pr entre ≥15 et <24 mois (=période d’arrêt de Pr associée au plus faible risque de récidive).

Première série relative aux récidives des HIPO. L’incidence de récidive est élevée (31,3 %), supérieure à celle décrite dans la littérature toute localisation confondue (19 à 25,3 %). Les HIPO, très majoritairement (89 %) localisés avec composante profonde ou segmentaires, nécessitent un traitement prolongé pour éviter la récidive, idéalement jusqu’à l’âge de 15 à 24 mois (plus faible risque de récidive). Certains HIPO récidivent néanmoins très tardivement, malgré un arrêt de Pr à≥24 mois, sans facteur identifié.

Les HIPO nécessitent un traitement prolongé, stoppé à≥15 mois. Certains HIPO restent néanmoins à risque de récidive très tardive. Une surveillance renforcée post-traitement est donc nécessaire.