Chez les patients en bon état général atteints d’un lymphome cutané agressif, une allogreffe peut être proposée. Une étude prospective nationale (CUTALLO) est en cours pour évaluer l’efficacité de ce traitement. En cas de rechute après allogreffe, plusieurs options thérapeutiques sont possibles, dont les réinjections de lymphocytes du donneur (DLI). Elles sont pratiquées par analogie à d’autres hémopathies mais n’ont jamais été évaluées dans l’indication spécifique des lymphomes cutanés.

Nous avons inclus l’ensemble des patients atteints d’un lymphome cutané T ayant reçu des DLI pour une rechute après allogreffe en France entre le 1^er janvier 2000 et le 31 décembre 2017 (104 allogreffes sur cette période pour cette indication). Les données ont été extraites de la base de données ProMISe, après accord des membres de la Société francophone de greffe de moelle et de thérapie cellulaire.

Treize patients ont été inclus dont 8 mycosis fongoïde, 2 syndromes de Sézary et 3 autres lymphomes cutanés T. Ils avaient reçu une médiane de 4 lignes thérapeutiques avant allogreffe (min 3–max 7). La rechute survenait en médiane à 659jours de l’allogreffe. Les patients avaient reçu 1 à 4 DLI (médiane 2), en médiane 563jours après allogreffe.

Le taux de réponse objective aux DLI était de 62 %. Le délai médian de meilleure réponse aux DLI était de 181jours. Soixante-quinze pour cent des patients répondeurs ont présenté une rechute à un délai médian de 405jours après DLI. La survie sans progression à 1 et 5 ans des DLI était de respectivement 46 % et 19 %. La survie globale était de 100 % à 1 an et de 59 % à 5 ans. Six patients (50 %) ont présenté une réaction du greffon contre l’hôte après DLI, dont 3 avaient déjà présenté une GVH chronique après allogreffe ; 4 d’entre eux ont rechuté à un délai médian de 377jours. Seuls 4 patients de notre cohorte étaient décédés au 1^er janvier 2018, dont 2 suite à une évolution de la maladie.

Il s’agit à notre connaissance de la première cohorte disponible évaluant les DLI dans les lymphomes cutanés T. Le caractère exhaustif et consécutif du recrutement permet d’avoir un panorama des pratiques actuelles en France. Les données manquantes sont peu nombreuses grâce à l’utilisation d’une base de données nationale standardisée.

La principale faiblesse de cette étude réside dans le fait qu’elle ne comporte pas de groupe témoin. Ce type d’étude thérapeutique, pour des raisons éthiques, comporte difficilement un groupe témoin. Notre effectif est faible, mais il s’agit de la plus large cohorte disponible traitant de ce sujet.

Avec une survie globale de 100 % à 1 an et 59 % à 5 ans, les DLI semblent être un traitement efficace, en termes de survie, pour les rechutes après allogreffe des lymphomes cutanés T à un stade actuellement hors de toute ressource thérapeutique curative.