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Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 3
pages 199-216 (mars 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2018.10.004
Received : 7 October 2018 ;  accepted : 9 October 2018
Guidelines

Management of antiplatelet therapy for non-elective invasive procedures or bleeding complications: Proposals from the French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Thrombosis and Haemostasis (GFHT), in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care (SFAR)
Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie : propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR)
 

Anne Godier a, b, , Dephine Garrigue c, d, Dominique Lasne e, Pierre Fontana f, g, Fanny Bonhomme h, Jean-Philippe Collet i, Emmanuel de Maistre j, Brigitte Ickx k, Yves Gruel l, Mikael Mazighi m, n, Philippe Nguyen o, André Vincentelli p, q, r, Pierre Albaladejo s, t, Thomas Lecompte f, g
on behalf of the

French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP)

a Département d’anesthésie-réanimation, fondation Adolphe-de-Rothschild, 75019 Paris, France 
b Inserm UMRS 1140, faculté de pharmacie, université Paris-Descartes, 75270 Paris, France 
c Pôle d’anesthésie-réanimation, CHU de Lille, 59037 Lille, France 
d Pôle de l’urgence, CHU de Lille, 59037 Lille, France 
e Laboratoire central d’hématologie, hôpital Necker, AP–HP, 75015 Paris, France 
f Service d’angiologie et d’hémostase, département de spécialités de médecine, hôpitaux universitaires de Genève, 1205 Genève, Switzerland 
g Geneva Platelet Group, faculté de médecine, université de Genève, 1205 Genève, Switzerland 
h Département d’anesthésiologie, de pharmacologie et de soins intensifs, hôpitaux universitaires de Genève, 1211 Genève, Switzerland 
i Inserm UMRS 1166, département de cardiologie, institut de cardiologie, hôpital Pitié-Salpêtrière, Sorbonne universités Paris 06 (UPMC), ACTION Study Group, AP–HP, 75013 Paris, France 
j Service d’hématologie biologique – secteur hémostase, plateau technique de biologie, CHU Dijon-Bourgogne, 21000 Dijon, France 
k Département d’anesthésie-réanimation, hôpital Erasme, 1070 Bruxelles, Belgium 
l Département d’hématologie-hémostase, hôpital universitaire de Tours, 37170 Tours, France 
m Département de neuradiologie interventionnelle, fondation Adolphe-de-Rothschild, 75019 Paris, France 
n Inserm U 1148, hôpital Bichat, 75877 Paris, France 
o Service d’hématologie biologique, pôle de biologie, CHU de Reims, 51092 Reims, France 
p Inserm U1011-EGID, University of Lille, 59019 Lille, France 
q Institut Pasteur de Lille, 59000 Lille, France 
r Cardiac Surgery, CHU de Lille, 59000 Lille, France 
s Département d’anesthésie-réanimation, CHU Grenoble-Alpes, 38043 Grenoble, France 
t ThEMAS, TIMC, UMR CNRS 5525, université Grenoble-Alpes, 38041 Grenoble, France 

Corresponding author at: Anesthesiology and Intensive Care, fondation Adolphe-de-Rothschild, 25, rue Manin, 75019 Paris, France.France
Summary

The French Working Group on Perioperative Haemostasis (GIHP) and the French Study Group on Haemostasis and Thrombosis (GFHT), in collaboration with the French Society for Anaesthesia and Intensive Care (SFAR), drafted up-to-date proposals on the management of antiplatelet therapy for non-elective invasive procedures or bleeding complications. The proposals were discussed and validated by a vote; all proposals could be assigned with a high strength. Management of oral antiplatelet agents in emergency settings requires knowledge of their pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters, evaluation of the degree of alteration of haemostatic competence and the associated bleeding risk. Platelet function testing may be considered. When antiplatelet agent-induced bleeding risk may worsen the prognosis, measures should be taken to neutralize antiplatelet therapy, by considering not only the efficacy of available means (which can be limited for prasugrel and even more for ticagrelor), but also the risks that these means expose the patient to. The measures include platelet transfusion at the appropriate dose and haemostatic agents (tranexamic acid; recombinant activated factor VII for ticagrelor). When possible, postponing non-elective invasive procedures at least for a few hours until the elimination of the active compound (which could compromise the effect of transfused platelets) or, if possible, for a few days (reduction of the effect of antiplatelet agents) should be considered.

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Résumé

Le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie-réanimation (SFAR) ont fait des propositions sur la gestion des agents antiplaquettaires (AAP) en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Ces propositions ont été discutées puis validées par un vote, elles font toutes l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP en urgence nécessite de prendre en compte leurs caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, d’évaluer l’affaiblissement de la compétence hémostatique liée aux AAP et le risque hémorragique qu’il entraîne. Les tests fonctionnels plaquettaires peuvent aider à cette évaluation. Lorsque le risque hémorragique lié aux AAP est susceptible d’aggraver le pronostic, la neutralisation des AAPdoit être envisagée, en prenant en compte l’efficacité des moyens de neutralisation (qui sont limités pour le prasugrel et le ticagrelor) mais aussi les risques associés à ces moyens. Ceux-ci incluent la transfusion plaquettaire, à des doses adaptées à l’AAP considéré, et les agents hémostatiques (facteur VII activé recombinant et acide tranexamique). Pour les procédures invasives non programmées, le report de quelques jours, voire de quelques heures, doit être envisagé lorsqu’il ne compromet pas le pronostic vital ou fonctionnel du patient, jusqu’à élimination ou diminution suffisante de l’effet de l’AAP ou de son métabolite actif.

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Keywords : Antiplatelet agents, Surgery, Invasive procedures, Bleeding, Thrombosis, Platelet transfusion, RFVIIa, Tranexamic acid

Mots clés : Agents antiplaquettaires, Chirurgie, Hémorragie, Thrombose, Transfusion plaquettaire, Facteur VII activé recombinant

Abbreviations : ADP, APA, APT, DAPT, GHIP, GFHT, PFA, rFVIIa, TEG




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