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Critères d'extraction foetale dans la prééclampsie - 01/01/02

B.  Haddad * ,  C.  Louis-Sylvestre,  V.  Doridot,  C.  Touboul,  F.  Abirached,  B.J.  Paniel*Correspondance et tirés à part

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Résumé

La prééclampsie représente l'une des premières causes de mortalité et morbidité maternelle et néonatale dans les pays développés. Son traitement final demeure l'arrêt de la grossesse et la délivrance du placenta. Cependant, cette attitude peut être à l'origine de complications foetales, particulièrement en rapport avec une éventuelle prématurité. L'évaluation de l'état maternel et foetal permet de grader la prééclampsie en sévère ou peu sévère et d'orienter la prise en charge en tenant compte du terme. Dans la prééclampsie sévère, le traitement curatif (arrêt de la grossesse et la délivrance du placenta) est fortement conseillé dès 34 semaines d'aménorrhée (SA). En revanche, en dessous de 34 SA, la mortalité et la morbidité périnatales demeurent élevées et incitent à retarder l'arrêt de la grossesse. Cette attitude permet un gain de dix jours environ, la réalisation d'une corticothérapie préventive et finalement une amélioration du pronostic périnatal. Cependant, cette attitude conservatrice peut être pourvoyeuse de complications maternelles (éclampsie, HELLP syndrome, hématomes rétroplacentaires) ou foetales, incitant à une surveillance étroite et à l'arrêt de l'expectative au moindre signe de gravité maternel ou foetal. En ce qui concerne la prééclampsie modérée, la règle est l'expectative. L'arrêt de la grossesse doit être envisagé à partir de 38 SA, sans précipitation.

Mots clés  : prééclampsie ; prééclampsie sévère ; arrêt de la grossesse.

Abstract

Preeclampsia remains an important cause of maternal and neonatal mortality and morbidity. Delivery is always the appropriate therapy for the mother but may be responsible for neonatal adverse outcomes, particularly when it occurs at less than < 34 weeks' gestation. In women with severe preeclampsia at < 34 weeks expectant management to improve neonatal mortality and morbidity may be performed under close monitoring of both the mother and the fetus. Any severe condition of the mother (HELLP syndrome, abruptio placenate, eclampsia) or the fetus (abnormal fetal heart rate) should lead to prompt delivery. In women with mild preeclampsia, expectant management should be performed until 38 weeks gestation.

Mots clés  : preeclampsia ; severe preeclampsia ; pregnancy termination.

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Vol 30 - N° 6

P. 467-473 - juin 2002 Retour au numéro
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