Objectif - Étudier les pratiques concernant la prise en charge de la macrosomie foetale (MF) et analyser les conséquences obstétricales et néonatales dans 15 maternités d'Île de France.

Matériel et méthode - Étude cas-témoins menée du 15 juillet au 15 septembre 1999 dans 15 maternités de Paris et d'Île de France réalisant plus de 1 500 accouchements par an. Tous les foetus singletons, sans malformation, de plus de 4 000 grammes nés au-delà de 37 semaines d'aménorrhée au cours de la période de l'étude ont été inclus dans l'étude. Les témoins répondent aux même critères d'inclusion et d'exclusion (hormis le poids de naissance) et sont constitués par l'accouchement suivant de même parité.

Résultats - 384 macrosomes et 383 témoins ont été inclus. On retrouve les facteurs de risque habituels de la MF. Le dépistage du diabète n'a été réalisé que pour 56,8 % des MF et la MF a été suspectée avant l'accouchement pour 59,3 % des macrosomes. La sage-femme était seule au moment des efforts expulsifs pour 53,4 % des accouchements par voie basse spontanée en cas de MF. La MF est associée à un travail plus long et à un recours plus important aux ocytociques. On retrouve six fois plus de périnée complet (0,3 contre 1,7 % ; p = 0,05) chez les mères des macrosomes, le taux d'hémorragie de la délivrance est comparable dans les deux groupes. Le nombre de césariennes avant et pendant le travail est plus élevé chez les macrosomes alors que le taux d'extraction instrumentale est comparable. Dans cette étude, la MF ne s'accompagne pas d'un excès de morbidité néonatale (traumatismes, score d'Apgar, pH au cordon, transfert néonatal) même si l'on observe dix fois plus de dystocie des épaules.

Conclusion - Les conséquences de la MF sont principalement maternelles dans cette étude. Un certain nombre de recommandations concernant la prise en charge autour de la MF ne sont pas régulièrement suivies comme le dépistage du diabète ou la nécessité d'avoir une équipe obstétricale complète au moment de l'expulsion.

Objective - To study the perinatal management of fetal macrosomia (FM) and the obstetrical and neonatal results related to FM in the Île de France area.

Materials and methods - Case-control study from the fifteenth of July to the fifteenth of September 1999 in fifteen maternity in Paris and the Île de France area. All singletons, without malformation, weighing more than 4,000 grammes, born after 37 weeks of pregnancy during the study were included. The control group had the same inclusion and exclusion criteria (except the birth-weight) and was defined by the next delivery of same parity.

Results - 384 FM and 384 controls have been included. Usual risk factors of macrosomia have been found. The screening of gestational diabetes was realised in 56,8 % and FM was suspected before delivery in 59.3 % in the FM group. In cases of FM, the midwife was alone at the time of delivery in 53.4 % of spontaneous vaginal delivery. FM was associated with a longer labour and a more frequent use of oxytocin. There was six times more severe perineal tears (1.7 vs 0.3 % ; p = 0.05) for women with FM whereas the rate of haemorrhage at delivery was the same in both groups. Cesarean section' rate before and during labor was higher in the FM group whereas instrumental extraction was not different. In this study, FM was not associated with an excess of fetal morbidity (injury, Apgar score, pH cord) even if we found ten times more shoulder dystocia.

Conclusion - Complications related to FM were mainly maternals in this study. Some recommendations accounting fetal macrosomia were not widely adopted as screening of gestational diabetes or necessity to have a whole obstetric team at the time of delivery.