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Therapies
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le mercredi 15 mai 2019
Doi : 10.1016/j.therap.2019.04.003
Received : 7 January 2019 ;  accepted : 4 April 2019
Les traitements pharmacologiques des douleurs neuropathiques
Pharmacological management of neuropathic pain
 

Hichem Bouchenaki a, , Mélina Bégou b, Laurent Magy a, c, Rodolphe Hajj d, Claire Demiot a
a EA6309 maintenance myélinique et neuropathies périphériques, facultés de médecine et de pharmacie, université de Limoges MMNP, EA6309, 87000 Limoges, France 
b Inserm, Neuro-Dol, faculté de pharmacie, université Clermont-Auvergne, 63001 Clermont-Ferrand, France 
c Service neurologie, CHU de Limoges, 87000 Limoges, France 
d Pharnext SA, 92130 Issy-lès-Moulineaux, France 

Auteur correspondant.
Résumé

La douleur neuropathique est définie comme une douleur provoquée par une pathologie ou une lésion affectant le système nerveux somatosensoriel. Le développement des douleurs neuropathiques est dû à de nombreux mécanismes physiopathologiques complexes touchant les voies de transmission de la douleur. Des étiologies variées rendent complexe la prise en charge de ces douleurs, ainsi, de nombreux patients ne reçoivent pas de traitement pharmacologique adapté. En 2015 a été publiée une révision des précédentes recommandations du groupe de travail de l’association internationale pour l’étude de la douleur (International Association for the Study of Pain [IASP]) spécialisé dans les douleurs neuropathiques (NeuPSIG) concernant la prise en charge de ces dernières. Ce travail est basé sur une revue systématique et une méta-analyse des études randomisées en double insu évaluant l’efficacité des traitements per os et percutanés des douleurs neuropathiques. Une évaluation de chaque traitement a été réalisée selon la méthode grading of recommandations assessment, development, and evaluation (GRADE), ce qui a permis un classement des médicaments selon le niveau de preuve de leur efficacité. Ainsi, les médicaments de première intention sont la gabapentine et la prégabaline, les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine ainsi que les antidépresseurs tricycliques. Les patchs de capsaïcine et de lidocaïne sont des médicaments de seconde intention, tandis que le tramadol et les opioïdes forts sont à utiliser en troisième intention. Ce travail a également permis d’identifier des traitements pharmacologiques non recommandés, voire déconseillés en raison d’un faible niveau de preuve, d’une efficacité insuffisante ou d’effets indésirables trop importants. L’objectif du présent article est de présenter ces différents traitements et de détailler leurs mécanismes d’action.

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Summary

Neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or a disease affecting the somatosensory nervous system. Development of neuropathic pain is induced by many pathophysiological mechanisms affecting pain pathways. Neuropathic pain has diverse origins, making its management difficult, hence, many patients with neuropathic pain do not receive appropriate treatment. In 2015, a revision of the Neuropathic Pain Special Interest Group's (NeuPSIG) previous recommendations, based on a systematic review and meta-analysis, evaluated the efficacy of systemic and topical treatments of neuropathic pain. Treatments lines were established using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), which allows to rate the quality of evidence and the strength of recommendations. First line treatments are gabapentin and pregabalin, noradrenalin and serotonin reuptake inhibitors and tricyclic antidepressants. Capsaicin and lidocaine patches are second line treatments, tramadol and strong opioids are third line treatments. This work also highlighted molecules with inconclusive recommendations or non-recommended pharmacological treatments based on a low quality of evidence, a lack of efficacy or a bad safety profile. The objective of this paper is to present the different treatments and to detail their mechanisms of action.

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Keywords : Neuropathic pain, Level of evidence, Recommendations

Mots clés : Douleur neuropathique, Niveau de preuve, Recommandations




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