Plusieurs options thérapeutiques sont à disposition des dermatologues pour le traitement des kératoses actiniques (KA), visant la destruction des lésions en place, mais également le traitement du champ de cancérisation, lit des futures KA et carcinomes cutanés (CC). Les outils disponibles sont instrumentaux ou médicaux. Toute lésion résistant au traitement ou ayant des caractéristiques suspectes doit faire l’objet d’une biopsie, afin d’éliminer une tumeur cutanée invasive.

La cryothérapie est la méthode de traitement privilégiée des lésions peu nombreuses ou peu étendues, tandis que la photothérapie dynamique, le 5-fluorouracile topique, l’imiquimod, le mébutate d’ingénol et le diclofénac topique sont indiqués pour les lésions de plus grande taille, multiples ou dans le traitement du champ de cancérisation. Les effets secondaires de ces thérapies sont principalement locaux, à type de douleur, sensation de brûlure, érythème, œdème ou cicatrices persistantes.

Il n’existe pas d’étude comparative randomisée reprenant l’ensemble de ces traitements, aussi la prescription devra se faire selon la présentation clinique, l’observance du patient au traitement, les effets secondaires attendus et le coût. Les données médicoéconomiques des différentes thérapeutiques ont été analysées dans différents pays, et le coût annuel serait compris entre 250 et 2 000 € selon le traitement, avec un rapport coût/efficacité variable. Enfin, en plus du traitement des lésions existantes, les patients atteints de KA ont un risque supérieur à la population générale de développer des CC, et doivent donc être examinés sur l’ensemble du tégument régulièrement, afin de les dépister et les traiter précocement.

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Dermatologists have many therapeutic options for the management of actinic keratoses (AK), in order to treat individual lesions or wider areas. Field cancerization is an area of sun-damaged skin, where visible and subclinical lesions co-exist, and is prone to the development of further AK lesions and sun-related skin cancers (SC). Treatments available are instrumental or medical. Resistance to treatment or atypical symptoms must lead to a biopsy for histological exam.

Cryotherapy is the most frequently used method to destroy small or isolated AK, whereas photodynamic therapy (PDT), 5-fluoro-uracil (5-FU), imiquimod, ingenol mebutate and diclofenac are required for large, multiple lesions, and for the treatment of field cancerization. Side-effects of these therapies are essentially local, including pain, irritation, erythema, edema and scars. There is no randomized comparative study reviewing all these treatments, therefore physicians must also consider clinical characteristics, patient’s compliance, side-effects and cost when treating AK. Medicoeconomic data of these treatments have been analyzed in several countries, and annual costs are estimated between 250 € and 2 000 €, with an uncertain cost-effective relation. Finally, beyond treatment of AK lesions, patients with AK are at high risk of developing SC, and must therefore have regular full-body examination, in order to be detected and treated precociously.

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Cet article fait partie du numéro supplément Kératoses actiniques : comprendre et traiter réalisé avec le soutien institutionnel de Galderma International.