Le mélanome myxoïde est un variant rare de mélanome à ne pas méconnaître. Nous en décrivons une nouvelle observation métastatique.

Une femme de 78 ans consultait pour un nodule rosé et ferme de 25mm évoluant depuis 6 mois sur la jambe gauche. L’analyse de la biopsie révélait des cellules tumorales fusiformes achromiques dissociées par de vastes plages myxoïdes. Les marquages SOX10, HMB45 et PS100 étaient diffus et d’intensité modérée à forte. Le diagnostic évoqué était un mélanome myxoïde, d’indice de Breslow 9mm. Une reprise chirurgicale avec marge de 2cm était réalisée, confirmant ce diagnostic. Le suivi dermatologique à un an révélait une dissémination métastatique ganglionnaire, pleurale, hépatique et osseuse.

Probablement sous-diagnostiqués, peu de cas de mélanomes myxoïdes primitifs ont été décrits. Cliniquement, la présentation classique de cette entité est celle d’un nodule achromique solitaire prédominant aux membres. Son aspect microscopique est peu spécifique. Le profil immunohistochimique permet d’orienter vers la nature mélanocytaire : les cellules expriment de façon spécifique le SOX10, de façon diffuse la protéine S100 et de façon plus inconstante et variable l’HMB45. L’utilisation de plus en plus courante de l’anti-SOX10 est intéressante car son expression est nucléaire. Les mastocytes et la sécrétion de TGF-ß contribueraient à la production du stroma myxoïde. La prise en charge du mélanome myxoïde, en l’absence de codification, est comparable à celle des autres types de mélanomes. Son pronostic reste débattu, l’implication du TGF-ß pouvant suggérer un potentiel agressif de cette tumeur.

Myxoid melanoma is a rare variant of melanoma that must be recognised. Herein we describe a new metastatic case.

A 78-year-old woman consulted for a firm, pinkish nodule measuring 25mm and present for six months on her left leg. Analysis of the biopsy revealed achromic fusiform tumour cells separated by large myxoid plaques. Labeling of SOX10, HMB45 and PS100 was diffuse and of moderate to strong intensity. A diagnosis of myxoid melanoma was considered, with Breslow thickness of 9mm. Surgery was carried out with a 2-cm margin and confirmed the diagnosis. Dermatological follow-up at one year revealed metastatic spread to the ganglia, pleura, liver and bone.

Few cases of primary myxoid melanoma have been described, and the condition is probably underdiagnosed. The classic clinical presentation of this condition consists of a solitary achromic nodule found chiefly on the limbs. The microscopic appearance is relatively non-specific. Immunohistochemical analysis may indicate melanocytic involvement: cells exhibit expression of SOX10, diffuse expression of protein S100, and less consistent and more variable expression of HMB45. The increasingly common use of anti-SOX10 is of value since it is expressed in the nucleus of melanocytes. Mastocytes and TGF-ß secretion appear to be involved in myxoid stroma production. In the absence of specific codification, management of myxoid melanoma is comparable to that of other types of melanoma. There is uncertainty about the prognosis, with the involvement of TGF-ß possibly indicating the aggressive potential of this type of tumour.