Observation. - Au cours d'une hospitalisation, un nouveau-né de dix jours a été traité par ceftriaxone (Rocéphine® intraveineuse, 390 mg/j) pour une infection sur cathéter ombilical. Quelques minutes après la fin de la cinquième injection, le nouveau-né a présenté une cyanose, d'abord localisée au trajet de la perfusion puis généralisée, une tachycardie puis une insuffisance circulatoire majeure avec une hypotension artérielle à 37/19 mmHg puis une défaillance multiviscérale avec troubles de la coagulation, rein et foie de choc. Le nouveau-né a bénéficié de mesures classiques de réanimation et a récupéré sans séquelle (recul de deux mois).

Les données chronologiques étaient très en faveur de l'imputabilité de la ceftriaxone. Le mécanisme de cette réaction pouvait être discuté. Une sensibilisation post-natale au cours des quatre injections précédant la réaction était possible, mais le délai de survenue des réactions d'hypersensibilité immédiate après un premier contact sensibilisant est habituellement plus long. Une sensibilisation in utero ou via l'allaitement maternel était à écarter du fait de l'absence d'exposition maternelle à la ceftriaxone.

L'absence d'urticaire et de bronchospasme, et la présence d'une cyanose initialement localisée au site d'injection n'étaient pas évocateurs d'une réaction allergique classique. Une autre cause, toxique ou infectieuse, n'a pu être formellement écartée. Des tests allergologiques, réalisables ultérieurement chez cet enfant, permettraient éventuellement de conclure.

Case report. - During an hospitalization, a ten-day-old newborn infant was treated with ceftriaxone (Rocephine® IV, 390 mg/day) for an infection secondary to the presence of an umbilical catheter.

A few minutes after the end of the fifth injection, the infant presented with cyanosis, initially localized at the perfusion site, then generalized, a tachycardia followed by acute circulatory failure with arterial hypotension and finally a multiple organe failure with coagulation, kidney and liver dysfunction. The infant received classical resuscitation treatment and recovered without short term sequelae.

The time of onset was in favour of drug-induced accident. A postnatal sensitization during previous injections might have occurred, although the latency of immediate hypersensitivity reactions after a first sensitizing contact is usually longer. A sensitization in utero or via breast feeding was ruled out due to the absence of maternal exposure to ceftriaxone.

The absence of urticaria and bronchospasm, and the initial localization of cyanosis were not in favour of a classic allergic disease. An other cause, toxic or infectious cannot be ruled out.