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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 42, n° 6
pages 618-625 (juin 2019)
Doi : 10.1016/j.jfo.2019.03.003
Received : 19 August 2018 ;  accepted : 5 Mars 2019
Communications de la SFO

Vitrectomie diagnostique dans les inflammations intraoculaires : étude d’une série rétrospective
Diagnostic vitrectomy in intraocular inflammations: A retrospective series
 

L. Malosse a, , K. Angioi a, C. Baumann b, H. Rousseau b, J.-B. Conart a
a Service d’ophtalmologie, université de Lorraine, hôpitaux de Brabois, CHRU Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
b UMDS, plateforme d’aide à la recherche clinique, hôpitaux de Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 

Auteur correspondant. CHRU Nancy, rue du Morvan, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France.18, rue VerlaineNancy54000France
Résumé
Objectif

Cette étude avait pour objectif d’évaluer le rendement diagnostique et fonctionnel des vitrectomies réalisées dans le cadre du bilan étiologique d’uvéites.

Matériels et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique portant sur les patients ayant bénéficié d’une vitrectomie dans le cadre du bilan étiologique d’une uvéite entre janvier 2011 et décembre 2016 au CHRU de Nancy. Les prélèvements vitréens ont été analysés en cytopathologie avec études morphologiques et immunohistochimiques et/ou microbiologiques avec culture et PCR bactériennes fongiques et virales, selon la suspicion clinique. L’acuité visuelle postopératoire a été recueillie à 1 et 6 mois et comparée à l’acuité préopératoire.

Résultats

Nous avons analysé les résultats de 39 vitrectomies diagnostiques réalisées chez 34 patients. La vitrectomie a été contributive dans 36 % des cas. Les diagnostics retrouvés étaient un lymphome (10 patients), une amylose (2 patients), une rétinite à CMV (un patient) et une métastase choroïdienne de mélanome cutané avec envahissement vitréen (un patient). L’acuité visuelle moyenne s’est améliorée de 1,2±0,7 logMAR en préopératoire à 0,8 logMAR±0,7 à un mois (p <0,001) et à 0,9 logMAR±0,8 à six mois (p =0,05).

Conclusion

Dans notre série, la vitrectomie et l’analyse du vitré ont permis de mettre en évidence un diagnostic dans un certain nombre de cas d’uvéites avec une majorité de lymphomes oculo-cérébraux. L’acuité visuelle a été améliorée chez la plupart des patients. Dans un contexte d’uvéite inexpliquée, le recours à la vitrectomie doit être envisagé en ciblant précisément les recherches en fonction des hypothèses étiologiques apportées par l’examen clinique.

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Summary
Purpose

To determine the diagnostic and functional yield of vitrectomy in patients with uveitis of unknown origin.

Methods

A single-centered retrospective study was performed on patients who underwent a diagnostic vitrectomy for uveitis in the Department of Ophthalmology of the Nancy University Hospital from January 2011 to December 2016. Vitreous samples were analyzed in the cytology laboratory by cytological and immunohistochemical techniques, and in the microbiological laboratory by culture and bacterial, fungal and viral PCR, depending on clinical findings. Preoperative and one- and six-month postoperative visual acuity were collected and compared.

Results

Thirty-four patients (39 vitrectomies) were included. Vitreous testing led to a diagnosis in 14 out of 39 cases (36 %): 10 intraocular lymphoma, 2 amyloidosis, 1 CMV retinitis, and 1 choroidal metastasis of cutaneous melanoma with vitreous dissemination. Vitrectomy was negative in 20 patients. Visual acuity improved from 1.2±0.7 logMAR preoperatively to 0.8±0.7 logMAR at 1 month (p <0.001) and 0.9±0.8 logMAR at 6 months (p =0.054).

Conclusion

In our study, diagnostic vitrectomy and vitreous fluid analysis were useful to diagnose uveitis of unknown origin, most of which were found to be intraocular lymphomas. Visual acuity improved for the majority of patients. Diagnostic vitrectomy with appropriate vitreous analysis related to clinical examination must be considered in the evaluation of uveitis of unknown origin.

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Mots clés : Vitrectomie diagnostique, Uvéites, Lymphome intraoculaire primitif, Acuité visuelle

Keywords : Diagnostic vitrectomy, Uveitis, Primary intraocular lymphoma, Visual acuity




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