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Histopathologic upgrading of nonmelanoma skin cancer at the time of Mohs micrographic surgery: A prospective review - 20/06/19

Doi : 10.1016/j.jaad.2019.02.058 
Rachel L. Kyllo, MD a, Karl W. Staser, MD, PhD a, Ilana Rosman, MD a, b, M. Laurin Council, MD a, c, Eva A. Hurst, MD a, c,
a Division of Dermatology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri 
b Department of Pathology and Immunology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri 
c Center for Dermatologic and Cosmetic Surgery, Washington University, St. Louis, Missouri 

Correspondence to: Eva A. Hurst, MD, Division of Dermatology, Washington University School of Medicine, 660 S Euclid, Campus Box 8123, St. Louis, MO 63110.Division of DermatologyWashington University School of Medicine660 S Euclid, Campus Box 8123St. LouisMO63110
Sous presse. Épreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le Thursday 20 June 2019
Cet article a été publié dans un numéro de la revue, cliquez ici pour y accéder

Abstract

Background

Anecdotal experience and data from multiple retrospective studies have suggested that a significant percentage of nonmelanoma skin cancers (NMSCs) display an aggressive histologic subtype that is not diagnosed on initial biopsy.

Objective

To prospectively determine the proportion of NMSCs upgraded at the time of Mohs micrographic surgery (MMS) and examine the surgical parameters of upgraded lesions.

Methods

In this prospective, cross-sectional study, all patients undergoing MMS for NMSC at our institution over the course of 1 year were screened for inclusion. Frozen sections were reviewed independently by 2 fellowship-trained Mohs surgeons.

Results

In total, 265 of 2578 (10.3%) tumors displayed a more aggressive skin cancer histologic subtype on frozen-section analysis at the time of surgery than at the initial biopsy. Upgraded tumors required significantly more stages to reach tumor clearance, had a larger postoperative defect size, and more often required complicated repairs than nonupgraded tumors.

Limitations

Single center study, limited time period, and cross-sectional design.

Conclusion

A significant portion of MMS cases were upgraded at the time of surgery to a more aggressive subtype than that seen at the initial biopsy. Upgraded cases were larger and more surgically challenging than nonupgraded ones. This finding has important implications for primary dermatologists' referral practices and Mohs appropriate use criteria guidelines.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Key words : basal cell carcinoma, dermatologic oncology, Mohs micrographic surgery, squamous cell carcinoma

Abbreviations used : AUC, BCC, NMSC, MMS, SCC


Plan


 Funding sources: None.
 Conflicts of interest: None disclosed.
 Previously presented the preliminary findings of this manuscript in an abstract at the American Society for Dermatologic Surgery annual meeting during October 11-14, 2018, in Phoenix, Arizona.
 Reprints not available from the authors.


© 2019  American Academy of Dermatology, Inc.. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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