La présence de particules inorganiques dans des lésions de granulomes cutanés n'est pas rare. Nous rapportons la première observation de granulomatose cutanée au cérium.

Une femme âgée de 57 ans, qui avait été gravement brûlée quatre ans auparavant, était hospitalisée pour une éruption papulo-nodulaire strictement limitée aux zones traitées par des pansements à la sulfadiazine argentique - nitrate de cérium (Flammacérium^®). L'examen histologique révélait un granulome sarcoïdosique associé à des particules exogènes. Une étude en microscopie électronique à balayage, couplée à une microanalyse X, permettait d'identifier du cérium en grande quantité. La recherche d'une sarcoïdose systémique était négative. Un traitement par hydroxychloroquine était débuté. L'évolution à 4 mois était marquée par un affaissement clinique et histologique de l'infiltrat.

La crème Flammacérium^®, associant sulfadiazine argentique et nitrate de cérium (2,2 p. 100), est largement utilisée pour le traitement des brûlures. La principale propriété du cérium est de générer des calcifications superficielles qui sont à l'origine de la diminution de la colonisation bactérienne et qui préviennent la formation d'un tissu de granulation (limitation de la cicatrisation hypertrophique) dans les brûlures. À ce jour, il n'y a pas d'autre observation d'effet secondaire cutané induit par le cérium. L'inoculation de substances étrangères peut induire ou non la formation d'un granulome ou une sarcoïdose chez un individu en fonction de son statut immunitaire. L'évolution favorable est peut-être plus liée à une modification de la production du « pattern » cytokinique (TH₁ => TH₂) qu'à l'effet du traitement par hydroxychloroquine.

The presence of inorganic foreign bodies in granulomatous cutaneous lesions is not infrequent. In this paper, we describe the first case of cerium-induced cutaneous granulomatous dermatitis.

A 57-year-old woman seriously burned four years ago presented with papulonodular lesions affecting only the burned areas treated with topical cerium nitrate-silver sulfadiazine cream (Flammacérium^®). Biopsies revealed sarcoidal granuloma associated with exogenous particles. Electron probe X-ray microanalysis demonstrated a high cerium content. Screening for systemic sarcoidosis was negative. The patient was treated with hydroxychloroquine. After four months of follow-up, clinical and histological evidence of decreased infiltrate was noted.

Cerium nitrate-silver sulfadiazine cream (Flammacérium^®) is widely used for the topical treatment of burns. The main effect of cerium is to create superficial calcification, which decreases wound colonization and prevents the formation of granulation tissue (no hypertrophic scar formation) in burns. Prior to our case, no cutaneous side-effects of cerium had been encountered. Inoculation of foreign matter may or may not induce granuloma formation or sarcoidosis in different subjects, according to their immunologic status. The favorable outcome in this case could in fact be due to a change in the pattern of cytokinin production (TH₁ => TH₂) rather than the effects of hydroxychloroquine therapy.