Le syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse, ou Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS syndrome), est une toxidermie grave, associant une toxidermie principalement cutanée, des anomalies biologiques dont une hyperéosinophilie et/ou des lymphocytes atypiques, et une ou plusieurs atteintes viscérales. Nous rapportons un cas de DRESS syndrome induit par l'Hexaquine^® (contenant de la quinine et de la thiamine) avec une atteinte hépatique et rénale et une réactivation virale de l'Human Herpes Virus 6 (HHV6) concomitante.

Une femme âgée de vingt-trois ans était hospitalisée pour une érythrodermie fébrile avec altération de l'état général, œdème du visage et adénopathies cervicales douloureuses. Les examens biologiques trouvaient un syndrome inflammatoire, une hypogammaglobulinémie et la présence de lymphocytes activés hyperbasophiles. La recherche d'une étiologie infectieuse mettait en évidence une réactivation HHV6 avec une élévation franche du taux d'IgG en deux semaines et la présence d'ADN circulant en PCR. Le tableau se compliquait secondairement d'une hépatite cytolytique et d'une insuffisance rénale sévères. L'évolution était favorable après instauration d'une corticothérapie générale. L'interrogatoire répété trouvait seulement après la sortie du service la prise préalable d'Hexaquine^®. Le médicament avait été pris quotidiennement durant 27 jours avant le début des symptômes pour des crampes musculaires essentielles. L'interrogatoire retrouvait la notion d'une prise quotidienne d'Hexaquine^®, durant 27 jours avant le début des symptômes, pour des crampes musculaires essentielles. Aucun autre médicament n'avait été consommé les semaines précédentes. Un an après, au décours d'une infection à entérovirus, survenait une éruption cutanée similaire à la première mais cette fois isolée, faisant évoquer une réactivation mineure du DRESS syndrome.

Nous rapportons, à notre connaissance, le premier cas de DRESS syndrome induit par l'Hexaquine^®. Notre observation, par la difficulté de trouver le médicament coupable, pourtant pris de manière exclusive, illustre une nouvelle fois l'importance du temps consacré à l'interrogatoire. La physiopathologie du DRESS syndrome reste incomplètement élucidée. Il est néanmoins probable qu'il s'agit d'un phénomène multifactoriel, médicamenteux et viral.

Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS syndrome) is a severe drug eruption defined as an association of a drug reaction, mostly cutaneous, laboratory abnormalities with the presence of hypereosinophilia and/or atypical lymphocytes, and involvement of one or more organs. We report a case of DRESS syndrome associated with quinine or thiamine (which in France are combined in Hexaquine^®) with serious hepatitis and renal failure and associated viral reactivation of Human Herpes Virus 6 (HHV6).

A twenty-three year-old woman was hospitalized for asthenia, fever, erythroderma, facial edema and painful cervical lymph nodes. Laboratory results showed inflammatory syndrome, hypogammaglobulinemia and the presence of activated atypical lymphocytes. Broad screening for infectious serology showed HHV6 reactivation with marked increase in specific IgG levels within two weeks and detection of circulating DNA in blood by PCR (polymerase chain reaction). Two severe complications subsequently appeared: cytolytic hepatitis and interstitial nephritis. The outcome was favorable with oral corticosteroid therapy. Repeated history-taking did not initially identify any causal agent, but several weeks later, the patient remembered taking Hexaquine^® (quinine and thiamine) for essential muscular cramps daily for 27 days before the onset of symptoms. The patient had taken no other medication during the previous weeks. One year later, at the end of an enteroviral infection, a skin rash similar to the first episode was seen but in isolation on this occasion, suggesting minor reactivation of DRESS syndrome.

To our knowledge, ours is the first reported case of DRESS syndrome associated with this drug. Because of the difficulty of identifying the causative drug, even though taken alone, our case once again illustrates the importance of spending adequate time on history taking. Although the physiopathology of DRESS syndrome has not yet been fully elucidated, it is nevertheless probable that it is a multi-factor phenomenon (involving medication and viruses among others).