Livédo nécrotique après injections de buprénorphine (Subutex®) : rôle de l'amidon de maïs contenu dans l'excipient - 27/03/08
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Introduction |
L'utilisation de buprénorphine (Subutex®) dans la substitution des toxicomanies aux opioïdes est très répandue mais ses effets secondaires peu connus. Nous rapportons un cas de livédo nécrotique localisé secondaire à l'injection de Subutex®.
Observation |
Un homme de 34 ans, toxicomane, substitué par Subutex®, avait un livédo nécrotique et ulcéré, à limite nette au pli du coude. L'examen histologique mettait en évidence, au sein d'un infiltrat inflammatoire dermohypodermique lymphohistiocytaire, des particules PAS positif, biréfringentes en croix de Malte en lumière polarisée et identifiées comme de l'amidon de maïs.
Discussion |
Ce cas clinique décrit des lésions cutanées à type de livédo nécrotique en rapport avec l'injection de Subutex®. Les mécanismes lésionnels impliquent l'amidon de maïs, excipient du Subutex®. La buprénorphine (Subutex®) est fréquemment utilisée de manière détournée en injection sous-cutanée ou intravasculaire par les toxicomanes mais ses complications sont peu décrites. Chez notre malade, la présence sur les biopsies cutanées d'amidon de maïs, excipient de la buprénorphine, témoigne de son utilisation par voie injectable.
Necrotic livedo after injection of buprenorphine (Subutex®). |
Introduction |
Use of buprenorphine (Subutex®) is widely used as substitution treatment in opiate addiction although its side-effects are little known. We report a case of localised necrotic livedo subsequent to injection of Subutex®.
Observation |
A 34 year-old male drug addict on Subutex® substitution treatment presented a necrotic livedo and an ulcer with clearly demarcated edges on the skin of the inner elbow. Histological analysis revealed PAS-positive particles in a hypodermic inflammatory lymphohistiocytic infiltrate that were reflective and formed a Maltese cross under polarised light and were identified as maize starch.
Discussion |
This clinical case describes necrotic livedo lesions induced by injection of Subutex®. The underlying mechanisms are associated with maize starch, an excipient used in Subutex®. Unauthorised subcutaneous injection of buprenorphine (Subutex®) is common among drug addicts but there is little description of the associated complications. In our patient, the presence in cutaneous biopsy samples of maize starch, an excipient of buprenorphine, provides evidence of intravenous administration of this drug.
Plan
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Vol 134 - N° 2
P. 148-150 - février 2007 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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