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Vasculite leucocytoclasique compliquée d'une atteinte rénale grave au décours d'une primo-infection à Parvovirus B19 - 27/03/08

Doi : AD-02-2007-134-2-0151-9638-101019-200520012 

F. ENGEL [1],

S. MARADEIX [1],

L. BRAUN-PARVEZ [2],

D. LIPSKER [1],

B. CRIBIER [1]

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Introduction

L'association entre une vasculite leucocytoclasique et une infection récente à Parvovirus B19 a été décrite à plusieurs reprises chez l'enfant. Elle est exceptionnelle chez l'adulte. Nous en rapportons une observation originale avec complications rénales graves.

Observation

Un homme de 33 ans a été hospitalisé pour une éruption fébrile de l'abdomen et des membres. Les lésions étaient papuleuses et vésiculo-pustuleuses, associées à des ulcérations muqueuses buccales et génitales. Secondairement, la séméiologie a évolué vers des éléments purpuriques infiltrés et nécrotiques disséminés. La biopsie montrait une vasculite leucocytoclasique pustuleuse avec des dépôts d'IgA. Il y avait un syndrome inflammatoire, une cytolyse hépatique et une atteinte rénale (hématurie, leucocyturie et protéinurie à 1,5 g/24 heures). La sérologie du Parvovirus B19 était positive en IgM sur deux prélèvements successifs. L'atteinte rénale s'aggravait progressivement, avec une majoration de la protéinurie (5 g/24 heures) et une diminution de la clairance de la créatinine (51 ml/mn). La biopsie rénale montrait une glomérulonéphrite avec des dépôts mésangiaux d'IgA. Le malade conservait une importante protéinurie, de 5 à 8 g/24 heures un an après la guérison des lésions cutanées, malgré un traitement inhibiteur du système rénine-angiotensine. Trois mois après l'éruption, les IgM anti-parvovirus B19 n'étaient plus détectables, remplacées par des IgG.

Discussion

Le rôle du Parvovirus B19 a été suspecté dans plusieurs types de vasculites : dans la périartérite noueuse, la maladie de Wegener et, en particulier, la vasculite leucocytoclasique. Chez ce malade, la présence d'IgM spécifiques et l'absence d'autre facteur associé à la vasculite sont en faveur d'un rôle inducteur du Parvovirus B19. Dans les cas publiés, il ne semble pas y avoir de différence d'évolution entre une vasculite leucocytoclasique idiopathique ou associée au Parvovirus B19, la plupart des atteintes régressant sans traitement. Ce cas est à notre connaissance le seul où une atteinte rénale grave a persisté.

Leukocytoclastic vasculitis with severe renal involvement following Par ovirus B19 primary infection.

Background

Leukocytoclastic vasculitis following Parvovirus B19 primary infection has occasionally been reported in children but it occurs rarely in adults. We present an original case report with severe renal complications.

Patients and methods

A 33-year-old man presented with fever and eruption of the abdomen and members. Papules and vesiculopustules were associated with oral and genital ulcerations. These lesions subsequently became purpuric and necrotic. Histological analysis confirmed the diagnosis of pustulous leukocytoclastic vasculitis with IgA deposits. Laboratory investigations showed elevated sedimentation rate, hepatic cytolysis and renal impairment (hematuria, leucocyturia and proteinuria 1.5 g/24 hours). Anti-parvovirus B19 IgM were positive. Three months after the eruption resolved, IgM were undetectable while anti-parvovirus B19 IgG appeared. Renal injury progressively worsened: elevation of proteinuria (5 g/24 hours) and diminution of creatinine clearance (51 ml/min). Renal biopsy showed glomerulonephritis with mesangial IgA deposits. Major proteinuria persisted one year after the disappearance of dermatological lesions in spite of ACE inhibitor treatment.

Discussion

The role of Parvovirus B19 has been suspected as an aetiological agent in many kinds of vasculitis, e.g. polyarteritis nodosa, Wegener's disease and leucocytoclastic vasculitis. In this case report, the detection of specific IgM and the absence of other factors associated with vasculitis are consistent with a causal role of Parvovirus B19. In previously published cases, the prognosis of parvovirus B19-associated vasculitis does not seem to differ from that of idiopathic vasculitis. To our knowledge, this is the first case exhibiting concomitant and persistent severe renal involvement.


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Vol 134 - N° 2

P. 160-163 - février 2007 Retour au numéro

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