Le pyoderma gangrenosum est une dermatose neutrophilique souvent associée à une maladie inflammatoire ou une hémopathie. Nous rapportons une observation de pyoderma gangrenosum révélant une artérite de Takayasu.

Une femme de 26 ans était suivie depuis mars 2002 pour un pyoderma gangrenosum survenu au cours d'une grossesse et ayant régressé sous corticothérapie générale. En janvier 2004, en post-partum immédiat, survenait une lésion ulcéreuse et extensive de l'avant-bras droit. L'examen histologique d'une biopsie de la lésion était en faveur d'un pyoderma gangrenosum. L'examen somatique trouvait une diminution des pouls périphériques du côté droit, une asymétrie tensionnelle entre les deux bras et des souffles vasculaires sur le trajet des carotides, des artères fémorales et des artères rénales. Les examens biologiques et radiologiques permettaient de poser le diagnostic d'artérite de Takayasu et de découvrir une hépatite virale B chronique. La reprise d'un traitement par la prednisone (1 mg/kg/j) permettait d'obtenir la cicatrisation des lésions cutanées en 1 mois.

Le pyoderma gangrenosum est une complication classique de l'artérite de Takayasu au Japon, alors que cette association est rare en Europe, en Amérique du Nord et en Afrique du Nord. Cette observation est particulière par la survenue de pyoderma gangrenosum lors de chaque grossesse. En revanche, plusieurs caractères épidémiologiques et cliniques sont comparables à ceux rapportés dans la littérature avec une prédominance féminine, un âge jeune des malades et l'atteinte élective des membres. Le pyoderma gangrenosum précède dans 60 p. 100 des cas l'artérite de Takayasu. Le traitement préconisé est la corticothérapie orale en première intention et la ciclosporine en deuxième intention.

Pyoderma gangrenosum is a form of neutrophilic dermatosis often associated with inflammatory disease or blood dyscrasias. We report a case of pyoderma gangrenosum revealing Takayasu's arteritis.

A 26 year-old woman was followed since 2002 for pyoderma gangrenosum occurring during pregnancy and regressing under general corticosteroids. In January 2004, immediately after childbirth, she presented an extensive ulcerated lesion on the right forearm. Histological examination of a biopsy sample from this solution pointed towards pyoderma gangrenosum. Somatic examination showed reduced peripheral pulse on the right side, asymmetric blood pressure between the two arms and vascular murmur in the carotid, femoral and renal arteries. Based on laboratory and x-ray examinations, Takayasu's arteritis was diagnosed and chronic viral hepatitis B detected. Resumption of treatment with prednisone (1 mg/kg/d) resulted in resolution of the wounds within 1 month.

Although pyoderma gangrenosum is a classic complication in Takayasu's arteritis in Japan, this combination is rare in Europe, North America and North Africa. This case was singular in terms of the occurrence of pyoderma gangrenosum with each pregnancy. However, a number of epidemiological and clinical features were consistent with those reported in the literature, namely presentation predominantly in female patients, young age and involvement of the limbs. In 60% of cases, pyoderma gangrenosum precedes Takayasu's arteritis. The recommended mode of treatment comprises oral corticosteroids as first-line therapy followed by cyclosporine as second-line treatment.