Toxidermie avec manifestations systémiques et sérologie lupique induites par l'infliximab - 27/03/08
G. Jeudy [1],
Y. Dutronc [1],
C. Galliot-Repkat [1],
J. Dupuis [2],
G. Jolimoy [3],
D. Lambert [1],
E. Collet [1]
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Introduction |
L'infliximab, anticorps antifacteur de nécrose tumorale α (anti-ΤΝFα), a prouvé son efficacité dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la maladie de Crohn et du psoriasis.
Observation |
Une malade âgée de 59 ans était traitée depuis 18 mois par infliximab pour une polyarthrite rhumatoïde évolutive. À cette date survenaient une éruption polymorphe fébrile, associée à des arthralgies sévères, un syndrome inflammatoire, une insuffisance rénale modérée et une augmentation des anticorps antinucléaires avec anti-ADN natifs positifs. Le diagnostic de lupus induit évoqué initialement n'était pas retenu en raison du manque de spécificité de l'éruption et des résultats de l'examen histologique cutané. En revanche, la régression des symptômes et la diminution des auto-anticorps après arrêt du traitement permettaient d'imputer à l'infliximab ces manifestations.
Discussion |
Les éruptions cutanées au cours des traitements par anti-TNFα sont rares et le plus souvent bénignes. L'apparition d'anticorps antinucléaires et d'anticorps anti-ADN natifs est fréquente lors du traitement et presque toujours asymptomatique. De rares observations de lupus induits et de toxidermies associées à des signes d'auto-immunité comme dans le cas présenté sont cependant rapportés. Dans tous les cas, les symptômes sont régressifs à l'arrêt du traitement.
Infliximab-induced skin reaction with visceral manifestations and high levels of anti-DNA antibodies. |
Background |
Infliximab is a monoclonal anti-Tumor Necrosis Factor α−antibody (anti-TNFα) that has demonstrated its efficacy in the treatment of rheumatoid arthritis, Crohn's disease and psoriasis.
Case report |
We report the case of a 59 year-old woman with a 20-year history of rheumatoid arthritis consulting for an atypical erythematosus rash 18 months after her first infusion of infliximab. The rash was associated with inflammatory syndrome, incipient renal failure and high levels of antinuclear antibodies with the presence of anti-dsDNA antibodies. Lack of specificity in both skin manifestations and histology ruled out a diagnosis of drug-induced lupus. Discontinuation of treatment with infliximab resulted in improvement of all clinical signs together with a significant decrease of antinuclear antibody titers within six months.
Discussion |
Induction of antinuclear antibodies and/or anti-dsDNA antibodies is often seen in patients treated with TNFα inhibitors. Cases of true systemic lupus erythematosus or anti-TNFα-related eruption in a context of autoimmunity, as seen in our patient, have been reported only rarely. All cases were reversible upon discontinuation of treatment.
Plan
© 2007 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Vol 134 - N° 3
P. 268-271 - mars 2007 Retour au numéro
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