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La Presse Médicale
Sous presse. Epreuves corrigées par l'auteur. Disponible en ligne depuis le jeudi 29 août 2019
Doi : 10.1016/j.lpm.2019.07.027
HTA essentielle résistante : place de la spironolactone
Spironolactone in resistant essential hypertension
 

Aurélien Lorthioir 1, , Inès Belmihoub 1, 2, David Fouassier 2, 3, Michel Azizi 1, 2, 3, Laurence Amar 1, 2
1 AP–HP, hôpital européen Georges-Pompidou, hypertension unit, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 
2 Paris-Descartes university, faculty of medicine, 75006 Paris, France 
3 AP–HP, hôpital Européen Georges Pompidou, Centre d'Investigation Clinique, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France 

Aurélien Lorthioir, AP–HP, hôpital européen Georges-Pompidou, hypertension unit, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France.AP–HP, hôpital européen Georges-Pompidou, hypertension unit20, rue LeblancParis75015France
Points essentiels

L’hypertension résistante est définie comme une pression artérielle non contrôlée malgré trois traitements antihypertenseurs, dont un diurétique (diurétique thiazidique si la fonction rénale est normale ou diurétique de l’anse en cas de maladie rénale chronique avec un DFGe<30mL/min), un bloqueur du système rénine – angiotensine (IEC ou ARA2) et un antagoniste des canaux calciques, à des doses optimales.

La résistance doit être confirmée par des mesures effectuées en dehors du cabinet (mesure ambulatoire de la pression artérielle ou automesure) et les patients doivent être interrogés sur l’observance au traitement et la consommation excessive de sel ou d’alcool.

Si le diagnostic d’HTA résistante est confirmé, le patient doit être dirigé vers une consultation spécialisée d’HTA pour rechercher une HTA secondaire, fréquente dans ce contexte.

Si l’HTA essentielle résistante est confirmée, il faut ajouter de la spironolactone (antagoniste des récepteurs aux minéralocorticoïdes), à la dose de 25 à 50mg par jour.

En cas de contre-indication à la spironolactone, ou si des effets indésirables apparaissent, un bêtabloquant, un alpha bloquant ou un antihypertenseur à action centrale doit être prescrit.

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Key points

Resistant hypertension is defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite three antihypertensive agents including a diuretic (thiazide diuretic if renal function is normal or loop diuretic in case of chronic kidney disease with eGFR<30mL/min), a renin–angiotensin system blocker (ARB or ACEI) and a calcium channel blocker, at optimal doses.

Resistance must be confirmed by out-of-office measurements (ambulatory blood pressure monitoring or home blood pressure monitoring) and patients should be asked about treatment compliance and excessive salt or alcohol intake.

If the diagnosis of resistant hypertension is confirmed, the patient should be referred to a hypertension specialist to screen for secondary causes of hypertension as they are frequent in this context.

If essential resistant hypertension is confirmed, the mineralocorticoid receptor antagonist, spironolactone, should be added (25 to 50mg daily).

In the event of a contraindication to spironolactone, or if adverse effects occur, a beta-blocker, an alpha-blocker, or a centrally acting antihypertensive drug should be prescribed.

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