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Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 10
pages 604-614 (octobre 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2019.06.011
Received : 24 February 2019 ;  accepted : 24 June 2019
Clinical research

Characteristics and prognosis of patients with significant tricuspid regurgitation
Caractéristiques et pronostic des patients présentant une insuffisance tricuspide significative
 

Yohann Bohbot a, b, Gagandeep Chadha a, Justine Delabre a, Thomas Landemaine a, Christophe Beyls a, Christophe Tribouilloy a, b,
a Department of Cardiology, Amiens University Hospital, avenue René-Laënnec, 80054, Amiens cedex 1, France 
b EA 7517, MP3CV, Jules Verne University of Picardie, chemin du Thil, 80054, Amiens cedex, France 

Corresponding author at: Department of Cardiology, Amiens University Hospital, avenue René-Laënnec, Amiens cedex 1, 80054, France.Department of Cardiology, Amiens University Hospitalavenue René-LaënnecAmiens cedex 180054France
Summary
Background

Severe tricuspid regurgitation (TR) usually remains asymptomatic for a long period, and the diagnosis is often delayed until an advanced stage of right heart failure (RHF). Only a minority of patients are referred for surgery.

Aim

To describe the characteristics and prognosis of patients with significant TR, according to aetiology.

Method

Two-hundred and eight consecutive patients with moderate-to-severe (grade III) or severe (grade IV) TR were included from echocardiography reports between 2013 and 2017. Median follow-up was 18 (6–38) months.

Results

Patients (mean age 75 years; 46.6% men) were divided into four groups according to TR aetiology: group 1, primary TR (14.9%); group 2, TR secondary to left heart disease with a history of left heart valve surgery (24.5%); group 3, TR secondary to left heart or pulmonary disease with no history of left valvular surgery (26.5%); and group 4, idiopathic TR (34.1%). During follow-up, 61 patients (29.3%) experienced at least one episode of RHF decompensation requiring hospitalization. Only 11 patients (5.3%) underwent tricuspid valve surgery during follow-up. The 4-year survival was much lower than the expected survival of age- and sex-matched individuals in the general population (56±4% vs. 74%). After adjustment for outcome predictors, patients with idiopathic TR had a higher risk of mortality (adjusted hazard ratio 1.83, 95% confidence interval 1.05–3.21; P =0.034) compared with other groups.

Conclusions

Moderate-to-severe or severe TR is associated with a high risk of hospitalization for RHF and death at 4 years, and a low rate of surgery. Idiopathic TR is associated with worse outcome than other aetiologies.

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Résumé
Contexte

L’insuffisance tricuspide (IT) sévère reste le plus souvent asymptomatique pendant une longue période, souvent diagnostiquée avec un retard important au stade d’insuffisance cardiaque droite (IVD) avancée. Seule une minorité de patients est opérée.

Objectif

–De décrire les caractéristiques ainsi que le pronostic des patients présentant une IT significative selon l’étiologie de l’IT.

Méthodes

Deux cent huit patients consécutifs porteurs d’une IT moyenne (grade III) ou sévère (grade IV) ont été inclus à partir des comptes rendus d’échocardiographie entre 2013 et 2017. Le suivi médian était de 18 (6–38) mois.

Résultats

Les patients (âge moyen 75 ans; 46,6 % d’hommes) ont été divisés en 4 groupes en fonction de l’étiologie de l’IT: groupe 1, IT primaire (14,9 %); groupe 2, IT secondaire à une cardiopathie gauche avec antécédents de chirurgie valvulaire gauche (24,5 %); groupe 3, IT secondaire à une cardiopathie gauche ou à une maladie pulmonaire sans antécédents de chirurgie valvulaire gauche (26,5 %); et groupe 4, IT idiopathiques (34,1 %). Au cours du suivi, 61 patients (29,3 %) ont présenté au moins une poussée d’IVD nécessitant une hospitalisation. Seuls 11 patients (5,3 %) ont bénéficié d’une chirurgie valvulaire tricuspide au cours du suivi. La survie à 4 ans était très inférieure à la survie attendue dans la population générale appariée pour l’âge et le sexe (56±4 % vs 74 %). Après ajustement aux paramètres associés au pronostic, les patients avec une IT idiopathique avaient un risque de mortalité plus élevé (HR ajusté 1,83, 1,05–3,21; P =0,034) que les autres groupes.

Conclusions

L’IT de grade III ou IV est associée à un risque élevé d’hospitalisation pour IVD et de décès et à un faible taux de chirurgie à 4 ans. L’IT idiopathique est associée à un plus mauvais pronostic que les autres étiologies.

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Keywords : Tricuspid regurgitation, Prognosis, Right heart failure, Tricuspid valve surgery, Isolated tricuspid regurgitation

Mots clés : Insuffisance tricuspide, Pronostic, Insuffisance cardiaque droite, Chirurgie valvulaire tricuspide, Insuffisance tricuspide isolée

Abbreviations : CI, HR, ITVS, LV, LVEF, NYHA, RHF, RV, S’, TAPSE, TR




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