S'abonner

Predictive factors for long-term mortality in miscellaneous cardiogenic shock: Protective role of beta-blockers at admission - 03/12/19

Facteurs prédictifs de mortalité à long terme dans le choc cardiogénique toutes étiologies confondues : rôle protecteur des bêtabloquants à l’admission

Doi : 10.1016/j.acvd.2019.04.004 
Clément Delmas a, b, , Elisabeth Orloff a, Frédéric Bouisset a, Thomas Moine a, Barbara Citoni c, Caroline Biendel a, b, Jean Porterie d, Didier Carrié a, e, Michel Galinier a, f, Meyer Elbaz a, f, Olivier Lairez a, f, g, h
a Department of cardiology, Rangueil university hospital, 31059 Toulouse, France 
b Intensive cardiac care unit, Rangueil university hospital, 31059 Toulouse, France 
c Sapienza University of Rome, 00185 Rome, Italy 
d Department of cardiovascular surgery, Rangueil university hospital, 31059 Toulouse, France 
e Purpan medical school, university Paul Sabatier, 31300 Toulouse, France 
f Rangueil medical school, university Paul Sabatier, 31059 Toulouse, France 
g Cardiac imaging centre, Toulouse university hospital, 31059 Toulouse, France 
h Department of nuclear medicine, Rangueil university hospital, 31059 Toulouse, France 

Corresponding author at: Department of cardiology, Toulouse university hospital, 1, avenue Jean Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9, France.Department of cardiology, Toulouse university hospital1, avenue Jean Poulhès, TSA 50032Toulouse cedex 931059France

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
Article gratuit.

Connectez-vous pour en bénéficier!

Graphical abstract




Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Background

Despite advances in intensive care medicine, management of cardiogenic shock (CS) remains difficult and imperfect, with high mortality rates, regardless of aetiology. Predictive data regarding long-term mortality rates in patients presenting CS are sparse.

Aim

To describe prognostic factors for long-term mortality in CS of different aetiologies.

Methods

Two hundred and seventy-five patients with CS admitted to our tertiary centre between January 2013 and December 2014 were reviewed retrospectively. Mortality was recorded in December 2016. A Cox proportional-hazards model was used to determine predictors of long-term mortality.

Results

Most patients were male (72.7%), with an average age of 64±16 years and a history of cardiomyopathy (63.5%), mainly ischaemic (42.3%). Leading causes of CS were myocardial infarction (35.3%), decompensated heart failure (34.2%) and cardiac arrest (20.7%). Long-term mortality was 62.5%. After multivariable analysis, previous use of beta-blockers (hazard ratio [HR] 0.61, 95% confidence interval [CI] 0.41–0.89; P=0.02) and coronary angiography exploration at admission (HR 0.57, 95% CI 0.38–0.86; P=0.02) were associated with a lower risk of long-term mortality. Conversely, age (HR 1.02 per year, 95% CI 1.01–1.04; P<0.001), catecholamine support (HR 1.45 for each additional agent, 95% CI 1.20–1.75; P<0.001) and renal replacement therapy (HR 1.66, 95% CI 1.09–2.55; P=0.02) were associated with an increased risk of long-term mortality.

Conclusions

Long-term mortality rates in CS remain high, reaching 60% at 1-year follow-up. Previous use of beta-blockers and coronary angiography exploration at admission were associated with better long-term survival, while age, renal replacement therapy and the use of catecholamines appeared to worsen the prognosis, and should lead to intensification of CS management.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

Malgré les progrès médicaux récents, la mortalité du choc cardiogénique (CC) reste élevée quelle qu’en soit l’étiologie.

But

Décrire les facteurs prédictifs de mortalité à long terme (LT) du CC toutes causes confondues.

Méthodes

Au total, 275 patients en CC admis entre 01/2013 et 12/2014 ont été rétrospectivement inclus. La mortalité a été recueillie en décembre 2016. Un modèle de risque proportionnel de Cox a été utilisé pour déterminer les variables indépendamment corrélées à la mortalité à LT.

Résultats

Cette étude a inclus majoritairement des hommes (72,7 %) d’un âge moyen de 64±16 ans. Les principales causes de CC étaient le syndrome coronaire aigu (35,3 %), la décompensation d’insuffisance cardiaque chronique (34,2 %) et le choc post arrêt cardiaque (20,7 %). La mortalité à LT était de 62,5 %. La prescription antérieure de bêtabloquants (HR 0,62, IC95 % 0,41–0,89 ; p=0,01) et la réalisation initiale d’une angiocoronarographie (HR 0,57, IC95 % 0,38–0,86 ; p=0,007) étaient des facteurs associés à la survie. L’âge (HR 1,02 par an, IC95 % 1,01–1,04 ; p<0,001), le nombre d’amines utilisées (HR 1,45 par unité, IC95 % 1,20–1,75 ; p<0,001) et le recours à l’épuration extra-rénale (hR 1,66, IC95 % 1,09–2,55 ; p=0,02) étaient associés à une surmortalité à LT.

Conclusions

La mortalité à LT du CC demeure importante et concerne plus de la moitié des patients. La prescription antérieure de bêtabloquants et la réalisation initiale d’une coronarographie sont associées à une meilleure survie à LT alors que l’âge, l’insuffisance rénale et l’utilisation d’amines semblent aggraver le pronostic.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiogenic shock, Prognosis, Mortality

Mots clés : Choc cardiogénique, Pronostic, Mortalité

Abbreviations : ACS, CI, CS, HR, ICCU, MCS


Plan


© 2019  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Ajouter à ma bibliothèque Retirer de ma bibliothèque Imprimer
Export

    Export citations

  • Fichier

  • Contenu

Vol 112 - N° 12

P. 738-747 - décembre 2019 Retour au numéro
Article précédent Article précédent
  • Can we still die from acute myocardial infarction in 2020? Reflex mobile cardiac assistance unit or local team for ECMO implantation?
  • Patrick Henry, Lionel Lamhaut, Clément Delmas, Loic Belle
| Article suivant Article suivant
  • Impact of hyperoxia on patients hospitalized in an intensive care unit for acute heart failure
  • Julien Nael, Mathilde Ruggiu, Clotilde Bailleul, Sofia Ortuno, Jean-Luc Diehl, Damien Vimpère, Jean-Loup Augy, Emmanuel Guerot, Nicolas Danchin, Etienne Puymirat, Nadia Aissaoui

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.

Mon compte


Plateformes Elsevier Masson

Déclaration CNIL

EM-CONSULTE.COM est déclaré à la CNIL, déclaration n° 1286925.

En application de la loi nº78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez des droits d'opposition (art.26 de la loi), d'accès (art.34 à 38 de la loi), et de rectification (art.36 de la loi) des données vous concernant. Ainsi, vous pouvez exiger que soient rectifiées, complétées, clarifiées, mises à jour ou effacées les informations vous concernant qui sont inexactes, incomplètes, équivoques, périmées ou dont la collecte ou l'utilisation ou la conservation est interdite.
Les informations personnelles concernant les visiteurs de notre site, y compris leur identité, sont confidentielles.
Le responsable du site s'engage sur l'honneur à respecter les conditions légales de confidentialité applicables en France et à ne pas divulguer ces informations à des tiers.


Tout le contenu de ce site: Copyright © 2024 Elsevier, ses concédants de licence et ses contributeurs. Tout les droits sont réservés, y compris ceux relatifs à l'exploration de textes et de données, a la formation en IA et aux technologies similaires. Pour tout contenu en libre accès, les conditions de licence Creative Commons s'appliquent.