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Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 12
pages 765-772 (décembre 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2019.09.008
Received : 21 May 2019 ;  accepted : 11 September 2019
Clinical research

Incidence of, risk factors for and impact of readmission for heart failure after successful transcatheter aortic valve implantation
Incidence, facteurs de risque et retentissement des réadmissions pour insuffisance cardiaque après un remplacement valvulaire aortique percutanée
 

Paul Guedeney a, François Huchet b, Thibaut Manigold b, Stéphanie Rouanet c, Pauline Balagny a, Pascal Leprince a, Guillaume Lebreton a, Vincent Letocart b, Olivier Barthelemy a, Eric Vicaut d, Gilles Montalescot a, Patrice Guerin b, Jean-Philippe Collet a,
for the

ACTION Study Group

a ACTION Study Group, Inserm UMRS 1166, institut de cardiologie, Sorbonne université, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
b Cardiology department, Nantes university hospital, 44000 Nantes, France 
c Statistician unit, StatEthic, 92300 Levallois-Perret, France 
d ACTION Study Group, unité de recherche clinique, hôpital Lariboisière, AP–HP, 75010 Paris, France 

Corresponding author at: ACTION Study Group, institut de cardiologie, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France.ACTION Study Group, institut de cardiologie, hôpital universitaire Pitié-Salpêtrière, AP–HP47, boulevard de l’HôpitalParis75013France
Summary
Background

The incidence of and risk factors for readmission for heart failure after successful transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are unclear.

Aims

We sought to evaluate the incidence of, risk factors for and clinical impact of readmission for heart failure after successful TAVI in an unselected patient population.

Methods

All patients who underwent successful TAVI in two high-volume French tertiary centres from February 2010 to December 2016 were included prospectively and followed up for 1 year. A Cox multivariable model was used to assess risk factors for readmission for heart failure and mortality.

Results

A total of 1139 patients (mean age 82.4±7.7years; 52.2% male sex) were included. Readmission for heart failure occurred in 99 (9.2%) patients. Risk factors for readmission for heart failure were previous atrial fibrillation (adjusted hazard ratio [adj HR] 1.62, 95% confidence interval [CI] 1.09–2.40), diabetes mellitus (adj HR 1.67, 95% CI 1.11–2.50), chronic kidney disease (adj HR 1.72, 95% CI 1.13–2.62), chronic pulmonary disease (adj HR 1.81, 95% CI 1.17–2.81) and left ventricular ejection fraction after TAVI ≤ 35% (adj HR 2.12, 95% CI 1.20–3.75). Readmission for heart failure was strongly associated with mortality (adj HR 3.11, 95% CI 1.95–4.94), along with increased Society of Thoracic Surgeons’ score (adj HR 1.07, 95% CI 1.03–1.12), chronic pulmonary disease (adj HR 1.45, 95% CI 1.00–2.09), previous atrial fibrillation (adj HR 2.11, 95% CI 1.52–2.93) and shock during the index hospitalization (adj HR 2.56, 95% CI 1.41–4.65).

Conclusions

Readmission for heart failure occurs in one in 10 patients after successful TAVI, and is a strong risk factor for mortality. Co-morbidities and left ventricular ejection fraction after TAVI35% are the main risk factors for readmission for heart failure.

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Résumé
Contexte

L’incidence et facteurs de risque (FdR) de réadmission pour insuffisance cardiaque après un remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI) restent méconnus.

Objectifs

Décrire l’incidence, FdR, et l’impact clinique d’une réadmission pour insuffisance cardiaque après un TAVI dans un échantillon non sélectionné de patients.

Méthodes

Tous les patients traités par TAVI dans deux centres tertiaires français entre février 2010 et décembre 2016 ont été inclus de façon prospective et suivi pendant un an. Les FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque et de mortalité ont été analysé via un modèle multivarié de Cox.

Résultats

Un total de 1139 patients (âge moyen 82,4±7,7 ans ; 52,2 % de sexe masculin) ont été inclus. Une réadmission pour insuffisance cardiaque dans l’année post-TAVI a eu lieu chez 99 (9,2 %) patients. Les FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque étaient un antécédent de fibrillation atrial (ratio de risque ajusté [adj HR] 1,62, intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] 1,09–2,40), un diabète (adj HR 1,67, IC 95 % 1,11–2,50), une insuffisance rénale chronique (adj HR 1,72, IC 95 % 1,13–2,62), une pneumopathie chronique (adj HR 1,81, IC 95 % 1,17–2,81) et une fraction d’éjection ventriculaire gauche post-TAVI35 % (adj HR 2,12, IC 95 % 1,20–3,75). Une réadmission pour insuffisance cardiaque était associée à un surcroît de mortalité (adj HR 3,11, IC 95 % 1,95–4,94), ainsi qu’un score STS élevé (adj HR 1,07, IC 95 % 1,03–1,12), une pneumopathie chronique (adj HR 1,45, IC 95 % 1,00–2,09), un antécédent de fibrillation atrial (adj HR 2,11, IC 95 % 1,52–2,93) et un choc durant l’hospitalisation initiale (adj HR 2,56, IC 95 % 1,41–4,65).

Conclusions

Après un TAVI, une réadmission pour insuffisance cardiaque survient chez un patient sur dix et est associée à un surcroît de la mortalité. Les comorbidités des patients et une fraction d’éjection ventriculaire gauche post-TAVI35 % sont les principaux FdR de réadmission pour insuffisance cardiaque.

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Keywords : Transcatheter aortic valve implantation, Heart failure, Readmission, Atrial fibrillation

Mots clés : Remplacement valvulaire aortique percutané, Réadmission, Insuffisance cardiaque, Fibrillation auriculaire

Abbreviations : AF, CI, HR, TAVI




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