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Archives of cardiovascular diseases
Volume 112, n° 12
pages 773-780 (décembre 2019)
Doi : 10.1016/j.acvd.2019.06.009
Received : 18 Mars 2019 ;  accepted : 20 June 2019

Management of valvulopathies with acute severe heart failure and cardiogenic shock
Prise en charge des valvulopathies en insuffisance cardiaque aigue sévère incluant le choc cardiogénique

Mariama Akodad a, b, , Guillaume Schurtz c, Jérôme Adda a, b, Florence Leclercq a, b, François Roubille a, b
a Cardiology Department, Montpellier University Hospital, 34295 Montpellier, France 
b Inserm U1046, CNRS UMR 9214, PhyMedExp, 34090 Montpellier, France 
c Cardiology Department, Lille University Hospital, 59000 Lille, France 

Corresponding author: Cardiology Department, Montpellier University Hospital, 371, avenue du Doyen Gaston-Giraud, 34295 Montpellier, France.Cardiology Department, Montpellier University Hospital371, avenue du Doyen Gaston-GiraudMontpellier34295France

Cardiogenic shock is a critical clinical situation, requiring rapid diagnosis, aetiological assessment and immediate initiation of therapy. In industrialized countries, aortic stenosis is the most frequent left-sided valvulopathy, followed by mitral regurgitation, aortic regurgitation and mitral stenosis. Severe valvulopathies leading to cardiogenic shock are not rare conditions, but few data are available on their optimal management. Therapeutic options for such critical conditions include inotropic agents, mechanical support (when feasible) and rapid valvular intervention. Although surgery remains the gold-standard treatment for severe valvular disease, mortality is frequently prohibitive in the setting of cardiogenic shock, necessitating consideration of alternative therapies. Percutaneous management of valvulopathies has emerged as an alternative treatment for patients deemed at high surgical risk in a stable condition. Although few published data are available, catheter-based interventions may be feasible in the cardiogenic shock setting. This review offers an overview of different valvulopathies in the cardiogenic shock setting, and summarizes the different therapeutic options currently available in such critical situations.

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Le choc cardiogénique (CC) est une situation clinique critique nécessitant un diagnostic rapide, une évaluation étiologique et la mise en route immédiate du traitement adapté. Dans les pays industrialisés, la sténose aortique est la valvulopathie gauche la plus fréquente, suivie de la régurgitation mitrale, de l’insuffisance aortique et de la sténose mitrale. La survenue d’une valvulopathie sévère conduisant à un état de CC n’est pas rare et peu de données sont disponibles concernant leur prise en charge optimale. La gestion de ces situations critiques comprend le traitement inotrope, le support mécanique lorsque cela est possible et une intervention valvulaire rapide. Bien que la chirurgie reste le traitement de choix pour les valvulopathies sévères, dans le CC, la mortalité est souvent prohibitive, conduisant à envisager des traitements alternatifs. La gestion percutanée des valvulopathies apparait comme une alternative à la chirurgie chez les patients à risque chirurgical élevé en situation clinique stable. Bien que peu de données soient disponibles dans la littérature, ces traitements percutanés peuvent être transposés en situation de CC. Cependant, le stade de développement de ces techniques est inégal selon la valvulopathie incriminée. Cette revue offre un aperçu des différentes valvulopathies dans un contexte de CC et résume les différentes options thérapeutiques actuellement disponibles dans une situation aussi critique.

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Keywords : Cardiogenic shock, Valvular heart disease

Mots clés : Choc cardiogénique, Valvulopathie, Techniques percutanées

Abbreviations : AR, AS, BAV, BMV, CS, ECMO, LVEF, MR, MS, SAVR, TAVR, TMVR

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