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Journal Français d'Ophtalmologie
Volume 43, n° 1
pages 43-50 (janvier 2020)
Doi : 10.1016/j.jfo.2019.02.016
Received : 23 October 2018 ;  accepted : 19 February 2019
Articles originaux

Traitement des hématomes de la dégénérescence maculaire liée à l’âge par vitrectomie et injection sous-rétinienne de rt-PA : résultats préliminaires
Treatment of hematomas in age related macular degeneration by vitrectomy and subretinal injection of r-tPA: Preliminary results (French translation of the article)
 

M. Boiché , K. Angioi-Duprez, J.-B. Conart, J.-P. Berrod
 Department of ophthalmology, CHRU Nancy-Brabois, rue du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy 

Auteur correspondant.
Résumé
Introduction

L’hématome sous-rétinien maculaire est une complication de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) responsable d’une altération massive de la vision. Nous avons évalué les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical de l’hématome par vitrectomie, injection sous-rétinienne de rtPA (recombinant tissue plasminogen activator), injection intravitréenne de bevacizumab et tamponnement par air.

Matériel et méthodes

Étude rétrospective de 26 patients vitrectomisés pour hématome maculaire sous-rétinien de moins de 15jours. La taille de l’hématome et sa localisation par rapport à l’épithélium pigmentaire (EP) étaient précisées par tomographie à cohérence optique (OCT). Le succès anatomique de l’intervention était défini par le déplacement de l’hématome en dehors de l’aire maculaire au premier contrôle post-opératoire. Le gain d’acuité visuel était mesuré à 1 mois, 6 mois et au terme de l’étude.

Résultats

La vitrectomie a permis un déplacement de l’hématome chez 20 patients (81 %). Le gain d’acuité visuel était de 5,8 (±7,2) lignes (p =0.0003) à 1 mois, 7,4 (±6,7) lignes (p =0.0004) à 6 mois et 7,4 (±7,4) lignes (p =0.0002) en fin de suivi (16,5±19,8 mois). Il existe une corrélation inverse entre le diamètre initial de l’hématome et le gain d’acuité visuelle à terme (coefficient de corrélation de Pearson p =−0.60 (IC 95 % [−0.81 ; −0.26] ; p =0.002)).

Conclusion

Cette série retrouve un taux de succès anatomique de 81 %, et un gain d’acuité visuelle de plus de 7 lignes au terme du suivi, ce qui confirme l’efficacité et le bénéfice fonctionnel du déplacement chirurgical des hématomes maculaires de la DMLA.

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Summary
Purpose

To evaluate anatomical and functional outcomes of surgical displacement of macular hemorrhages complicating exsudative age-related macular degeneration (AMD) after vitrectomy, subretinal rtPA (recombinant tissue plasminogen activator) injection, intravitreal bevacizumab injection and gaz tamponade.

Methods

Retrospective case series, including 26 patients with submacular hemorrhage, who underwent a surgical displacement within 15 days after the onset of symptoms. Optical coherence tomography (OCT) was carried out to measure the diameter of the hemorrhage and to specify the relation with retinal pigment epithelium. Anatomical success was defined as a total displacement of the hemorrhage away from the fovea at first postoperative visit. Visual acuity improvement was measured at 1 and 6 months and at final postoperative visit.

Results

The procedure resulted in hemorrhage displacement away from the fovea in 20 eyes (81%). Visual acuity significantly improved by 5,8 (±7,2) lines (P =0.0003) at 1 month postoperatively, 7,4 (±6,7) lines (P =0.0004) at 6 months and 7,4 (±7,4) lines (P =0.0002) at final postoperative visit (16,5±19,8 months). There was an inverse correlation between hemorrhage diameter and final acuity improvement (Pearson correlation coefficient P =−0.60 (IC 95% [−0.81; −0.26]; P =0.002)).

Conclusion

Vitrectomy with subretinal rtPA injection was found to be effective for the displacement of AMD hemorrhage in 81 % of the patients. Mean final visual acuity improved by more than 7 lines.

The full text of this article is available in PDF format.

Mots clés : DMLA, Dégénérescence maculaire, RtPA, Hématome maculaire, Vitrectomie, Traitement chirurgical

Keywords : AMD, Macular degeneration, RtPA, Macular hemorrhage, Vitrectomy, Surgical treatment



 Version française de l’article qui a été précédemment publiée en anglais dans ce journal sous la référence : Boiché M, Angioi-Duprez K, Conart JB, Berrod JP. Treatment of hematomas in age related macular degeneration by vitrectomy and subretinal injection of r-tPA: preliminary results. Journal Français d’ophtalmologie 2019; in press: doi: 10.1016/j.jfo.2019.07.002.



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